KHÁM CHỮA BỆNH KHÁC NƠI ĐĂNG KÝ BAN ĐẦU ĐƯỢC HƯỞNG MỨC BẢO HIỂM Y TẾ NHƯ NÀO ?

      Bạn đang tìm hiểu quy định pháp luật về bảo hiểm y tế như: cách đăng ký mua bảo hiểm y tế, thế nào là bảo hiểm y tế đúng tuyến, trái tuyến? khám bệnh khác nơi đăng ký ban đầu có được bảo hiểm y tế chi trả không? Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến... và các vấn đề liên quan. Luật Toàn Quốc sẽ giải đáp thắc mắc của bạn theo bài viết dưới đây.

Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 
• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008

   1. Trường hợp khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế có được hưởng bảo hiểm y tế không ?

     Căn cứ vào điều 26 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 có quy định về trường hợp khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:

"1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý."

   Như vậy, trong trường hợp bạn khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì bạn vẫn có thể thuộc diện được hưởng bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ được quy định theo từng tuyến của bệnh viện. [caption id="attachment_39619" align="aligncenter" width="341"] Khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu[/caption]

   2. Trường hợp khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu được hưởng mức bảo hiểm y tế như nào ?

    Theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì:

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."

   Ở trường hợp của bạn, bạn đăng ký bảo hiểm y tế ở tỉnh A nhưng khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu là ở thành phố B tức là bạn đang khám chữa bệnh trái tuyến. Bạn nên đến khám chữa bệnh ở các bệnh viện tuyến huyện để được hưởng mức bảo hiểm y tế cao nhất là 70% chi phí khám chữa bệnh. Thành phố B là thành phố trực thuộc trung ương nên ở đây ngoài bệnh viện tuyến huyện sẽ chỉ có các bệnh viện tuyến trung ương. Và ở bệnh viện tuyến trung ương, bạn sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên nếu bạn điều trị ngoại trú thì lại không được hưởng bảo hiểm y tế này nữa.

   Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết như sau:

• Có thể dùng bảo hiểm y tế để đi khám tổng quát được không?
• Đi phá thai có được bảo hiểm y tế chi trả không?
• Cách tính tiền bảo hiểm xã hội

     Liên hệ Luật sư tư vấn về bảo hiểm y tế

    Liên kết tham khảo

• Tư vấn chế độ thai sản miễn phí trực tuyến qua tổng đài
• Tư vấn trợ cấp thất nghiệp cho người lao động
• Tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và người lao động
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội