Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

17:43 23/09/2019

Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến. Khi chuyển từ bệnh viện tuyến Trung ương sang tuyến trung ương thì được hưởng quyền lợi thế nào

Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến
Pháp luật lao động
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ KHI CHUYỂN TUYẾN

Câu hỏi của bạn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

Bố em tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Đi bệnh viện thì được bệnh viện huyện chuyển lên bệnh viện tỉnh. Bệnh viện tỉnh chuyển lên bệnh viện Bạch Mai. Sau đó bệnh viện Bạch Mai lại chuyển sang bệnh viện K. Vậy khi bố tôi chuyển sang bệnh viện K có được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị không?

Câu trả lời về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến như sau:

1. Căn cứ pháp lý về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

2. Nội dung tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

Theo yêu cầu của bạn, bố bạn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Đi bệnh viện thì được bệnh viện huyện chuyển lên bệnh viện tỉnh. Bệnh viện tỉnh chuyển lên bệnh viện Bạch Mai. Sau đấy bệnh viện Bạch Mai lại chuyển sang bệnh viện K. Bạn muốn biết khi bố bạn chuyển sang bệnh viện K có được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị không?

2.1. Điều kiện chuyển tuyến điều trị

Theo quy định tại điều 5 thông tư 14/2014/TT-BYT về chuyển bảo tuyến khám chữa bệnh:

Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;

b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.

Bệnh viện Bạch Mai và bệnh viên K đều là bệnh viện tuyến trung ương. Do vậy nếu bệnh của bố bạn không phù hợp với danh mục kỹ thuật tại bệnh viện Bạch Mai nhưng phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện K thì bệnh viện Bạch Mai có thể chuyển bố bạn điều trị sang bệnh viện K theo quy định của pháp luật. Đây được xem là chuyển đúng tuyến. [caption id="attachment_178871" align="aligncenter" width="484"] Mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến[/caption]

2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế

Theo quy định tại khoản 15 điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014;

15. Sửa đổi, bổ sung Điều 22 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Như vậy đối với trường hợp của bố bạn do chuyển đúng tuyến và thuộc đối tượng thẻ bảo hiểm y tế tham gia theo hình thức hộ gia đình. Vì vậy khi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện K bố bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

KẾT LUẬN: Bố bạn được chuyển tuyến từ bệnh viện huyện lên bệnh viên tỉnh, sau đó được chuyển lên bệnh viện Bạch Mai. Bệnh viện Bạch Mai chuyển bố bạn sang bệnh viện K thì vẫn được xem là chuyển đúng tuyến nếu nếu bệnh của bố bạn không phù hợp với danh mục kỹ thuật tại bệnh viện Bạch Mai nhưng phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện K. Vì vậy bố bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Tham khảo thêm bài viết:

Để được tư vấn chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất. Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./. Chuyên viên: Hoài Thương

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng