TRỒNG RĂNG CÓ ĐƯỢC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ ( Tiếp)

Kiến thức của bạn:

        Tôi muốn hỏi thêm là từ 1/6 trở đi bộ y tế sẽ tăng phí dịch vụ chữa bệnh từ 2 đến 4 lần cho những người không có bảo hiểm y tế. Nhưng em tôi có bảo hiểm y tế do trường cấp nhưng không dùng được do không thuộc diện bên bảo hiểm phải chi trả. Vậy em tôi có phải trả lệ phí thêm gấp 2 đến 4 lần như quy định mới của bộ y tế không ạ. Mong được Luật sư tư vấn

       Xin cảm ơn !

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế năm 2008
• Luật bảo hiểm y tế sửa đôi năm 2014
• Thông tư số 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế trong các cơ sở KCB của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp

Nội dung tư vấn :      Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

      1. Khi nào đi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả.

      Căn cứ theo điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b)Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2.Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế“.  

       Như vậy, đối với những chi phí nêu trên sẽ thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Những dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế thì sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán. [caption id="attachment_32330" align="aligncenter" width="405"]        Phạm vi chi trả chi phí của bảo hiểm y tế[/caption]

       2. Phạm vi chi trả chi phí của bảo hiểm y tế

    Ngày 01/06/2017, Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh  không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám chữa bênh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp.

    Theo đó, thông tư quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm Y tế trong các cơ sở khám chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp. Mức giá hơn 1.900 dịch vụ y tế, bao gồm: Mức giá tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh kiểm tra sức khoẻ; dịch vụ ngày giường điều trị; dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm… được áp dụng tại cơ sở khám chữa bệnh nhà nước, người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

   Cụ thể, tại khoản 2 điều 1 Thông tư 02/ 2017/TT- BYT quy định về đối tượng áp dụng như sau:

“Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước; người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế; người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế; các cơ quan, tổ chức, cá nhân khác có liên quan.”

   Đối chiếu, theo điều 23 luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, trong đó có trường hợp “ sử dụng dịch vụ thẩm mỹ ” sẽ không thuộc phạm vi chi trả chi phí của bảo hiểm y tế

   Từ những quy định trên, liên hệ với trường hợp của bạn, em bạn lên bệnh viện cấy impalnt nắp răng giả. Việc trồng răng giả là một loại hình dịch vụ thẩm mỹ theo yêu cầu, không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.  Em bạn có thẻ bảo hiểm y tế nhưng sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Theo như thông tư quy định về tăng giá dịch vụ thì áp dụng với người chưa tham gia bảo hiểm y tế, người có bảo hiểm y tế nhưng sử dụng dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Do vậy, em bạn sẽ phải thanh toán lệ phí tăng thêm theo quy định của bộ y tế do không thuộc phạm vi chi trả chi phí bảo hiểm  y tế.

    Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

    Trồng răng có được bảo hiểm y tế chi trả

    Chi phí khi đi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

    Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo                        

• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178
• Tư vấn pháp luật lao động