Mức hưởng bảo hiểm y tế

Câu hỏi của bạn:

     Chào luật sư! Tôi có câu hỏi muốn nhờ luật sư tư vấn: Tôi đăng kí nơi khám chữa bệnh ở huyện Khoái Châu.
Trong trường hợp tôi đi đúng tuyến hoặc trái tuyến thì mức hưởng thế nào ạ?

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

Nội dung tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế

     1. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến

     Khoản 1, 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2006 sửa đổi bổ sung 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ thì được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; 
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; 
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. 

     Theo quy định pháp luật, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ phụ thuộc vào đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp có nhiều thẻ bảo hiểm y tế thì được hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. 

     Như vậy, khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến tại bệnh viện ở Khoái Châu, hoặc bạn có giấy chuyển viện lên tuyến cao hơn thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả % chi phí khám chữa bệnh phụ thuộc vào việc bạn tham gia bảo hiểm y tế bằng hình thức nào. [caption id="attachment_50000" align="aligncenter" width="450"] Mức hưởng bảo hiểm y tế[/caption]

     2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

     Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2006 sửa đổi bổ sung 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến là:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; 
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; 
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. 

     Theo quy định pháp luật, hiện nay bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở huyện Khoái Châu nhưng khi bạn đi khám chữa bệnh ở các huyện khác mà không có giấy chuyển viện thì vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương mà không có giấy chuyển viện thì tại bệnh viện tuyến tỉnh bạn được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú, tại bệnh viện tuyến trung ương thì được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.

    Như vậy, để biết được cụ thể mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến thì bạn phải căn cứ vào thẻ bảo hiểm y tế của bạn mua theo đối tượng nào

    Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Khi đi khám chữa bệnh khác huyện cùng tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế
• Tự đi khám ngoài có được hưởng bảo hiểm y tế không?

     Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: [email protected]. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tư vấn chế độ thai sản miễn phí trực tuyến qua tổng đài
• Tư vấn trợ cấp thất nghiệp cho người lao động
• Tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và người lao động
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178