Hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm như thế nào?  

Câu hỏi của bạn:

     Chào Luật sư, Luật sư cho tôi hỏi về hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm: mẹ tôi được hưởng bảo hiểm y tế người già 100% từ năm 2013-2016. Năm 2014 chị dâu tôi mất, mẹ tôi được hưởng tuất. Năm nay bảo hiểm y tế của mẹ tôi phải theo tuất (80%) như vậy có đúng không ạ? Xin cảm ơn Luật sư!

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau về vấn đề hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm:

Căn cứ pháp lý:

• Luật Người cao tuổi 2009
• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Luật Bảo Hiểm Xã Hội năm 2014
• Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế
• Nghị định 136/2013/NĐ-CP quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội

Nội dung tư vấn về hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm

     1. Cách xác định đối tượng hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm

     1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là người cao tuổi

      Khoản 2 Điều 17, khoản 1 Điều 18 Luật Người cao tuổi năm 2009, khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quy định:

     "2. Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thuộc trường hợp quy định tại khoản 1 Điều này mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng trợ cấp xã hội hằng tháng."

     "1. Người cao tuổi quy định tại Điều 17 của Luật này được hưởng bảo hiểm y tế, được hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng và hỗ trợ chi phí mai táng khi chết, trừ trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này."

     Theo quy định pháp luật, người cao tuổi từ đủ 80 tuổi trở lên mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng thuộc đối tượng hưởng chính sách bảo trợ xã hội, được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế, được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả bảo hiểm y tế.

     Như thông tin bạn trình bày, hiện tại mẹ của bạn được hưởng bảo hiểm y tế cho người già 100% từ năm 2013- 2016. Như vậy, mẹ của bạn đủ điều kiện hưởng bảo hiểm y tế cho người già.

     1.2 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo chế độ tuất

     Điểm c Khoản 2 Điều 67 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 về các trưởng hợp được hưởng tuất hàng tháng thì:

     “c) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha đẻ của vợ hoặc cha đẻ của chồng, mẹ đẻ của vợ hoặc mẹ đẻ của chồng, thành viên khác trong gia đình mà người tham gia bảo hiểm xã hội đang có nghĩa vụ nuôi dưỡng theo quy định của pháp luật về hôn nhân và gia đình nếu từ đủ 60 tuổi trở lên đối với nam, từ đủ 55 tuổi trở lên đối với nữ.”

     Điểm d Khoản 1 Điều 9 Nghị định 136/2013/NĐ-CP về cấp thẻ bảo hiểm y tế thì mẹ của bạn còn được cấp thẻ bảo hiểm y tế bởi:

     “d) Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang trở lên đang hưởng trợ cấp tuất bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp hàng tháng khác mà chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.”

      Theo quy định pháp luật, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng chế độ tuất hàng tháng mà chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí thì được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế. [caption id="attachment_50817" align="aligncenter" width="450"] Hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm[/caption]

     2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm

     Khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:

     "1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 
     a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; 
     b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 
     c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; 
     d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này; 
     đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác."

     Khoản 17 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy đinh:

    "2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này. 

     Trường hợp đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 của Luật này có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất. 

     Trường hợp đối tượng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 12 của Luật này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự như sau: do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng, do đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã đóng."

      Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

     “2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

      Theo quy định pháp luật, trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự; trường hợp một người đang được hưởng nhiều bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

       Như thông tin bạn trình bày, từ 2013 - 2016 hưởng bảo hiểm người già, còn từ 2014 hưởng tuất. Vậy thời gian từ năm 2014 đến 2016 mẹ bạn đang được hưởng hai bảo hiểm y tế gồm: bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi và bảo hiểm y tế dành cho thân nhân người chết theo chế độ tuất hàng tháng. Mức hưởng bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi là 100% chi phí khám chữa bệnh, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với thân nhân của người chết là 80% chi phí khám chữa bệnh. Theo quy định pháp luật trong thời gian này mẹ bạn thuộc đối tượng tham gia 2 bảo hiểm y tế nên mẹ bạn sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao hơn. Như vậy, mức bảo hiểm y tế mà mẹ của bạn được hưởng phải là 100% chi phí khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế dành cho người già.

      Hết năm 2016 thẻ bảo hiểm y tế dành cho người già của mẹ bạn hết hạn nhưng mẹ bạn vẫn thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi, lúc đó mẹ bạn vẫn thuộc đối tượng hưởng bảo hiểm y tế theo chế độ tuất. Do vậy, mẹ bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo thứ tự đầu tiên mà mẹ bạn được xác định. Khoản 6 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 thì bảo hiểm y tế dành cho người già thuộc nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, còn bảo hiểm y tế đối với thân nhân của người chết thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Trong trường hợp này mẹ bạn được hưởng bảo hiểm y tế cho người già thuộc nhóm do bảo hiểm xã hội đóng.

      Như vậy, trong cả hai trường hợp trên mẹ bạn đều được hưởng bảo hiểm y tế dành cho người già nên mức hưởng bảo hiểm y tế mà mẹ bạn được hưởng là 100% chi phí khám chữa bệnh.

       Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Một người có được hai thẻ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật không?
• Không thu được thẻ bảo hiểm y tế có phải đóng bảo hiểm không

       Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên về hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề hưởng bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: [email protected]. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tư vấn chế độ thai sản miễn phí trực tuyến qua tổng đài
• Tư vấn trợ cấp thất nghiệp cho người lao động
• Tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và người lao động
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178