• Đoàn luật sư Thành phố Hà Nội
  • Công ty Luật TNHH Toàn Quốc
  • MST: 0108718004

Luật sư tư vấn gọi: 1900 6500

Dịch vụ tư vấn trực tiếp: 0918243004

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.Có số tiền khám chữa bệnh trong 1 năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, hưởng 100% chi phí....

  • Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên
  • Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
  • Pháp luật lao động
  • 19006500
  • Tác giả:
  • Đánh giá bài viết

QUYỀN LỢI KHI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ 5 NĂM LIÊN TỤC TRỞ LÊN

Kiến thức của bạn:

      Xin chào quý công ty, tôi có một câu hỏi muốn nhận được sự tư vấn của luật sư:

     Tôi đang làm việc tại công ty cổ phần thương mại và đầu tư UM. Trong thời gian làm việc tại công ty, tôi có tham gia đầy đủ bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế, hàng tháng công ty vẫn trích một phần lương của tôi để đóng cho cơ quan bảo hiểm. Tính đến thời điểm hiện tại tôi đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trên 5 năm. Vậy cho tôi hỏi khi ốm đi khám chữa bệnh ở tuyến trên được hưởng những quyền lợi gì ? Mong nhận được sự tư vấn của Luật sư.

    Xin cảm ơn!

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

Nội dung tư vấn :     Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

Điều 1.

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế:

1. Sửa đổi, bổ sung khoản 1 ... như sau:

“1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”

     Căn cứ vào điểm c khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

    “ 1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điều 26, 27, 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

     c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”

     Mặt khác, tại khoản 1, điểm d, điều 9 Quyết định 1399/QĐ – BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng quy định:

    “ d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT ( áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.” [caption id="attachment_18650" align="aligncenter" width="318"] Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên[/caption]

     Theo quy định trên khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là: 1.210.000 đồng x 6 = 7.260.000 đồng), đi khám đúng tuyến thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

     Như vậy, với trường hợp của bạn, bạn đã tham gia bảo hiểm y tế trên 5 năm liên tục, khi ốm được chuyển lên tuyến trên, có giấy chuyển viện từ cơ sở khám bênh, chữa bệnh ban đầu và có số tiền khám chữa bệnh trong 1 năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở( 7.260.000đồng) thì ngoài được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở bạn sẽ được thanh toán lại. Và để được thanh toán lại, mời bạn đem thẻ Bảo hiểm y tế, hóa đơn cùng chi trả đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi phát hành thẻ để được cấp giấy miễn cùng chi trả trong năm.

     Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

     Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo:

Tư vấn miễn phí gọi: 1900 6178