QUÊN MANG THẺ BHYT KHI ĐI KHÁM CHỮA BỆNH

Câu trả lời của Luật sư:

     Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã quan tâm và gửi câu hỏi về quên mang thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về vấn đề quên mang thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008;
• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014;
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế;

1. Quên mang thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh được hiểu như thế nào?

     Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là loại thẻ do cơ quan có thẩm quyền cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định. Thẻ bảo hiểm y tế là căn cứ quan trọng để Qũy BHYT thanh toán một  phần hoặc toàn bộ các chi phí khám chữa bệnh.

      Theo quy định, người dân tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế và các giấy tờ tùy thân khác. Vậy khi quên hoặc không mang thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh thì có được Qũy BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh không? Cần làm như thế nào để đảm bảo quyền và lợi ích của người khám chữa bệnh BHYT khi quên mang thẻ?

2. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

     Theo quy định tại Điều 28 Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014  về thủ tục khám chữa bệnh BHYT như sau:

      Trong khi đó, hiện nay, mẫu thẻ BHYT giấy hiện sử dụng không có ảnh của người tham gia. Vì vậy, để được thanh toán chi phí KCB, người dân cần phải xuất trình đồng thời thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân của mình. Do đó, nếu không mang theo thẻ BHYT, người bệnh được coi là không thực hiện đúng thủ tục KCB BHYT

3. Quên mang thẻ BHYT có được BHYT chi trả chi phí KCB không?

     Như đã nêu trên khi quên mang thẻ BHYT khi đi KCB là không thực hiện đúng thủ tục khám, chữa bệnh BHYT, nhưng tại Điều 31 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014 có quy định:

      Theo điểm b Khoản 2 Điều 31 thì người khám chữa bệnh quên mang thẻ BHYT sẽ được Qũy BHYT chi trả trực tiếp thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng. 

      Như vậy, khi quên mang thẻ BHYT, người bệnh sẽ phải tự mình phải thanh toán toàn bộ chi phí tại bệnh viện nơi mình điều trị rồi sau đó mới làm thủ tục để được Qũy BHYT thanh toán một phần chi phí KCB.

Lưu ý:

     Tháng 11 năm 2020, Thủ tướng đã bấm nút công bố Ứng dụng Bảo hiểm xã hội số VssID. Ứng dụng được kỳ vọng sẽ thay thế Thẻ BHYT giấy hiện nay.

     Tại Công văn số 3717/BHXH-CNTT hướng dẫn sử dụng ứng dụng này, việc thí điểm sử dụng thẻ BHYT trên ứng dụng VssID được áp dụng đối với 10 tỉnh bị ảnh hưởng nặng nề của bão lũ gồm: Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị, Thừa thiên - Huế, Đà Nẵng, Phú Yên, Bình Định, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Kon Tum.

     Theo đó, với ứng dụng VssID, người dân 10 tỉnh nói trên có thể đi khám chữa bệnh mà không cần mang thẻ BHYT giấy mà vẫn được hưởng chế độ như bình thường. Còn các tỉnh thành khác sẽ sớm được triển khai trong thời gian tới.

4. Mức thanh toán BHYT khi đi khám, chữa bệnh quên mang thẻ BHYT

      Các trường hợp khám chữa bệnh quên mang thẻ BHYT ở các tỉnh thành khác vẫn được coi là khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHYT. Theo đó, người bệnh sẽ được thanh toán theo khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

     Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng, theo đó mức thanh toán trực tiếp khi không mang thẻ BHYT tối đa không quá:

• 745.000 đồng đối với khám, chữa bệnh nội trú;
• 223.500 đồng đối với khám, chữa bệnh ngoại trú

5. Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi đi KCB quên mang thẻ BHYT

     Căn cứ quy định tại Điều 28 và Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, để nhận tiền BHYT được thanh toán trực tiếp, người bệnh cần tiến hành theo các thủ tục sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

• Thẻ bảo hiểm y tế;
• Giấy chứng minh nhân thân;
• Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;

Bước 2: Nộp hồ sơ

Bước 3: Cơ quan BHXH có thẩm quyền giải quyết

Theo quy định Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

• Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
• Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp.
• Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Kết luận:

      Như vậy, quên mang thẻ BHYT khi đi KCB, người khám chữa bệnh sẽ tự chi trả các khoản tiền khám chữa bệnh và  sẽ được Qũy BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức tối đa 223.500 đồng khi khám, chữa bệnh ngoại trú; 745.000 đồng khi điều trị nội trú. Để được Qũy BHYT thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định nộp tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi người khám chữa bệnh cư trú.