Hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp

Câu hỏi của bạn: 

     Em đóng bảo hiểm năm 2010. Tháng 1/2018 e nghỉ sinh con. Giờ em xin nghỉ làm ở công ty, vừa đi làm trợ cấp thất nghiệp, thẻ bảo hiểm của em ở viện 103. Vậy em xin hỏi thẻ bảo hiểm của e bây giờ em đi khám bệnh có được hưởng bảo hiểm không ạ.

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Công văn 3881/BHXH-ST về cập nhật, tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế
• Nghị định số 28/2015 NĐ-CP quy định chi tiết một số điều của Luật việc làm về bảo hiểm thất nghiệp

Nội dung tư vấn về hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp

1. Hiệu lực của thẻ bảo hiểm y tế

     Theo quy định của pháp luật, hàng tháng, NLĐ phải trích phần trăm tiền lương tháng của mình để đóng bảo hiểm y tế. Người sử dụng lao động (NSDLĐ) có trách nhiệm theo dõi, giám sát cũng như hỗ trợ NLĐ đóng bảo hiểm. Vì thế, NSDLĐ có trách nhiệm thông báo với cơ quan bảo hiểm tình hình tăng, giảm NLĐ cũng như quá trình đóng bảo hiểm của họ. Theo công văn 3881/BHXH-ST về cập nhật, tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế thì NSDLĐ phải kịp thời lập danh sách tăng, giảm NLĐ tham gia bảo hiểm y tế báo cho cơ quan bảo hiểm.

     Đối chiếu với trường hợp của bạn, sau khi bạn nghỉ việc, không tiếp tục đóng bảo hiểm y tế, do đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn chỉ có giá trị sử dụng đến hết tháng công ty báo giảm lao động. Cơ quan bảo hiểm sẽ cập nhật thông tin thẻ, do đó, bạn không thể sử dụng thẻ được nữa. [caption id="attachment_105770" align="aligncenter" width="350"] Hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp[/caption]

2. NLĐ hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp

     Căn cứ vào điểm d khoản 2 điều 12 Luật Bảo hiểm y tế thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm "Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp". Như vậy, NLĐ có quyền được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp. Tổ chức bảo hiểm xã hội sẽ có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người đang hưởng trợ cấp từ Quỹ bảo hiểm thất nghiệp. 

     Theo quy định tại điều 18 Nghị định 28/2015 thì "Quyết định về việc hưởng trợ cấp thất nghiệp được trung tâm dịch vụ việc làm gửi: 01 bản đến Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương để thực hiện chi trả trợ cấp thất nghiệp và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động, 01 bản đến người lao động được hưởng trợ cấp thất nghiệp". Do bạn đã đi làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp, nên khi đến thời hạn nhận quyết định ghi trong giấy hẹn, bên cạnh quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp, bạn sẽ nhận được một thẻ bảo hiểm y tế miễn phí. Bạn có thể sử dụng thẻ y tế đó để đi khám chữa bệnh và được hưởng bảo hiểm y tế bình thường. Thẻ bảo hiểm y tế có hiệu lực kể từ ngày bạn được hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế

     Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, đi cấp cứu được quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế như sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

     Như vậy,với trường hợp của bạn, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến (được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế) sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh.

     Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh đúng tuyến theo quy định hiện nay
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh chữa bệnh trái tuyến

     Để được tư vấn vấn chi tiết về Hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp, quý khách vui lòng liên hệ tới để được luật sư tư vấn Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected] Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.