Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên

      Tôi là giáo viên đã được nhận huy hiệu 30 năm tuổi Đảng có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 100% không hay vẫn hưởng như giáo viên bình thường (80%)

Câu trả lời của luật sư:

      Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Quyết định 1399/QĐ – BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam

Nội dung tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên

     1. Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên

     Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến của các đối tượng tham gia như sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Thân nhân của người có công với cách mạng trừ thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

     Như thông tin bạn trình bày, bạn là giáo viên được nhận huy hiệu 30 năm tuổi Đảng. Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến vẫn là 80% chi phí khám chữa bệnh. [caption id="attachment_62232" align="aligncenter" width="400"] Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên[/caption]

     2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

     Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội 2014, Điểm d, Khoản 1, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ – BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng quy định:

    “d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.”

     Theo quy định pháp luật, khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là: 1.300.000 đồng x 6 = 7.800.000 đồng), đi khám đúng tuyến thì sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh phần vượt quá 7.800.000 đồng.

     Như vậy, nếu bạn là giáo viên và đã tham gia bảo hiểm y tế được 5 năm liên tục thì bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm chả 100% chí phí khám chữa bệnh của phần vượt quá của 6 tháng lương cơ sở khi chi phí khám chữa bệnh trong 1 năm của bạn vượt quá 6 tháng lương cơ sở này.

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì
• Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

    Để được tư vấn chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email:[email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành ơn.