Hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế

Câu hỏi của bạn:

     Hiện giờ tôi có hai bảo hiểm y tế, một cái là gia đình mua, còn cái là công ty mua, bị trùng thế nên công ty yêu cầu là phải về phường xin cắt thẻ bảo hiểm gia đình mới cấp thẻ bảo hiểm của công ty mua. Khi tôi lên phường trình bày như trên thì phường chỉ nói là xác nhận trả bảo hiểm tôi mua thôi, chứ không nhắc đến hoàn trả tiền lại tôi mua bảo hiểm y tế gia đình lúc tôi mua. Xin hỏi tôi có lấy được tiền mà tôi mua bảo hiểm ở phường không?

Câu trả lời của luật sư:

     Chào bạn! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn  đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014
• Quyết định 595/QĐ-BHXH Ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế

Nội dung tư vấn về hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế

1. Điều kiện hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế

     Theo quy định tại điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế khi đáp ứng những điều kiện như sau:

•  Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
•  Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
• Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

     Tuy nhiên, không phải tất cả các đối tượng đều được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế, khi đáp ứng một trong các điều kiện trên, những đối tượng sau mới được hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế:

• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
• Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;
• Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.
• Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng đã kể trên và người đã khai báo tạm vắng;
• Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng đã kể trên.

     Trước đây bạn tham gia thẻ bảo hiểm hiểm theo đối tượng thuộc hộ gia đình, mua tại trụ sở ủy ban nhân dân phường, nay bạn tham gia bảo hiểm y tế tại công ty, theo đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Như vậy, bạn đủ điều kiện để được hoàn trả lại tiền tham gia bảo hiểm y tế khi bạn thông báo cắt thẻ bảo hiểm y tế tham gia theo đối tượng thuộc hộ gia đình.  [caption id="attachment_81940" align="aligncenter" width="424"] Hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế[/caption]

2. Mức hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế

     Mức hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH, số tiền như sau:

     Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

• Từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với người tham gia bảo hiểm y tế được cấp thẻ theo đối tượng mới
• Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế
• Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

     Sau khi thông báo cắt thẻ bảo hiểm y tế tham gia theo đối tượng hộ gia đình, bạn sẽ được hoàn trả số tiền bạn đóng nhưng chưa sử dụng thẻ bảo hiểm y tế. Thời gian tính là chưa sử dụng thẻ là từ khi thẻ bảo hiểm y tế bạn được cấp tại công ty đến hết thời hạn được ghi trên thẻ bảo hiểm ghi trên thẻ bảo hiểm tham gia theo hộ gia đình. Bạn không được hoàn trả toàn bộ số tiền đã đóng bảo hiểm y tế mà chỉ được hoàn trả số tiền tương đương với thời gian bạn chưa sử dụng thẻ bảo hiểm y tế. 

3. Hồ sơ yêu cầu hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế

     Khi có mong muốn nhận lại số tiền đã tham gia bảo hiểm y tế mà chưa sử dụng, người tham gia bảo hiểm y tế phải nộp 01 hồ sơ yêu cầu theo quy định tại điều 26 Quyết định 595/QĐ-BHXH. Bộ hồ sơ có tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế (Mẫu TK01-TS) và Thẻ bảo hiểm y tế cần được hoàn trả tiền tham gia.

     Bạn tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng hộ gia đình nên bạn cần mang bộ hồ sơ đó đến nộp cho Đại lý thu bảo hiểm y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội. Ở đây bạn mua tại trụ sở Ủy ban nhân dân phường vì vậy bạn sẽ mang đến đây để nộp hồ sơ yêu cầu hoàn trả lại tiền tham gia bảo hiểm y tế. 

     Thời hạn giải quyết hồ sơ của bạn là 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

     Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

• Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật