Đóng bảo hiểm y tế  5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì

Câu hỏi của bạn

    Luật sư cho tôi hỏi tôi tham gia bảo hiểm y tế từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2016 tôi nghỉ việc nên không đóng nữa. Sau đó đến khoảng thời gian là tháng 1/2017 tôi nhận được công việc. Trong thời gian một tháng thử việc tôi không tham gia Bảo hiểm y tế. Đến tháng 2/2017 tôi lại tham gia lại. Vậy luật sư cho tôi hỏi; khoảng thời gian gián đoạn đóng bảo hiểm y tế của tôi có ảnh hưởng gì trong việc tính thời hạn 5 năm tham gia bảo hiểm y tế không. Việc đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên thì tôi được hưởng quyền lợi gì? Tôi xin chân thành cảm ơn.

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014
• Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC về hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.

Nội dung tư vấn về đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên được hưởng quyền lợi như thế nào

     1. Cách tính đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

     Điểm d, Khoản 1, Điều 5 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định về Thẻ bảo hiểm y tế như sau:

     “d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”.

     Theo chia sẻ của bạn; bạn tham gia bảo hiểm y tế từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2016 và thời hạn gián đoạn đóng bảo hiểm y tế của bạn là một tháng là tháng 1/2017. Như vậy; theo quy định mà chúng tôi đã trích dẫn, trường hợp của bạn là gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Nói cách khác; thời gian tham gia BHYT liên tục ghi trên thẻ BHYT có thời hạn sử dụng từ ngày 01/02/2017 như sau: "Thời gian tham gia liên tục đến ngày 31/12/2016: 36 tháng".

     Tuy nhiên bạn phải lưu ý rằng; trong thời hạn 5 năm; bạn không được gián đoạn thời gian đóng bảo hiểm y tế quá 3 tháng. Giả sử như tháng 4,5,6 /2017 bạn không tham gia bảo hiểm y tế; và bạn lại tiếp tục tham gia vào tháng 7/2017. Tức thời gian gián đoạn của bạn đã là 4 tháng. Trong trường hợp này; thời gian 5 năm đóng bảo hiểm thất nghiệp của bạn sẽ được tính lại từ tháng 7/2017.

      Như vậy; dựa vào cách tính như trên; cho đến khi thời gian đóng bảo hiểm y tế đủ 5 năm thì bạn sẽ thuộc diện được hưởng những lợi ích của việc người lao động đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. [caption id="attachment_60623" align="aligncenter" width="450"] Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì[/caption]

     2. Quyền lợi của người đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

     Về quyền lợi của người đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; Điểm đ; Khoản 1; Điều 4; Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng như sau:

     "  đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục; trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến"

     Như vậy, nếu bạn đóng đủ bảo hiểm y tế từ năm năm trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

•  Thủ tục chi trả cho người đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm liên tục  
• Quyết định 838/QĐ-BHXH năm 2017 ban hành quy trình giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

    Để được tư vấn chi tiết về Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất. 

    Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.