Câu trả lời của Luật sư:

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2 cho chúng tôi qua địa chỉ Email: [email protected]. Với câu hỏi của bạn chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014

Nội dung tư vấn về xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2

     1. Quy định pháp luật về xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2

     Quy định về xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2 sẽ căn cứ vào Quyết định 1314/2014/QĐ-BHXH, Điều 4 có quy định về mã đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm như sau:

     “1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

     2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

     3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

     Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.

     Ngoài ra mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng K2 còn được quy định tại khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

     Theo thông tin bạn cung cấp, bệnh nhân này có bảo hiểm y tế thuộc đối tượng K2, do đó người này không cần xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2 và vẫn được hưởng bảo hiểm y tế đầy đủ tại bệnh viện tuyến quận/ huyện tại Cần Thơ hoặc điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh. Tuy nhiên, bệnh viện huyện ở Cần Thơ không có thẩm quyền viết giấy chuyển tuyến cho bạn. [caption id="attachment_106037" align="aligncenter" width="393"] xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2[/caption]

    2. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

     Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế sẽ căn cứ vào quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

     " 1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

     2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

     3. Khám sức khỏe.

     4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

     5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

      6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

     7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

     8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

     9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

     11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

     13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

     14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học."

     Như vậy, bệnh sùi mào gà vẫn thuộc danh mục được chi trả bảo hiểm y tế.

     3. Thời hạn giấy chuyển viện

     Điểm c Khoản 1 Điều 12. Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về Sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: 

     “1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế: 

      c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;"

     d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.” 

     Như vậy, thông thường giấy chuyển viện có thời hạn sử dụng trong 10 ngày, trừ trường hợp mắc bệnh dài ngày quy định tại Phụ lục 1. Tuy nhiên, bệnh Sùi mào gà không thuộc danh mục tại phụ lục 1 nên giấy chuyển viện của bệnh này chỉ có giá trị 10 ngày

     Để được tư vấn chi tiết về xin giấy chuyển tuyến đối với đối tượng K2, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ  Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

        Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.