TƯ VẤN VỀ MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ KHI SINH CON

Câu hỏi của bạn:

     Chào Luật sư!

     Mình có câu hỏi mong được Luật sư tư vấn.

    Mình có thẻ bảo hiểm dân tộc thuộc đối tượng k2. Mình lấy chồng sau khi đã cấp thẻ bảo hiểm y tế năm 2017. Địa chỉ ban đầu của mình là xã A, huyện B, Tỉnh C, sau khi lấy chồng mình chuyển khẩu về nhà chồng là xã E, huyện B, Tỉnh C . Vậy Luật sư cho mình hỏi khi sinh em bé, muốn được hưởng đầy đủ chế độ thì mình cần thay đổi những gì

     Mình cảm ơn!

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Bộ luật lao động năm 2012.
• Nghị định 05/2015/NĐ-CP Hướng dẫn một số nội dung của Bộ luật lao động 2012
• Luật bảo hiểm xã hội 2014
• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014

Nội dung tư vấn :     Theo quy định của luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014:

Thứ nhất, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

     Căn cứ theo quy định tại điểm h khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng,  bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; "

 Ngoài ra, theo quyết định số 1314/2014/QĐ-BHXH, Điều 4 có quy định về mã đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm như sau:

“1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”. [caption id="attachment_23952" align="aligncenter" width="360"]        Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con[/caption]

Thứ hai, Về mức hưởng bảo hiểm y tế

     Căn cứ  tại khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Thứ ba, liên hệ với trường hợp của bạn

     Theo như thông tin mà bạn cung cấp, bạn có thẻ bảo hiểm dân tộc thuộc đối tượng k2.  K2 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Thẻ bảo hiểm y tế của bạn có kí hiệu K2 nên bạn có thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế dân tộc đi khám chữa bệnh tại bất kì bệnh viện tuyến quận/ huyện nào trên toàn quốc đều được hưởng quyền lợi như đi khám bệnh đúng tuyến. được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến.

Bên cạnh đó, Căn cứ vào khoản 4 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“ 4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 điều này”

     Về mức bảo hiểm y tế được quy định tại điểm a, khoản 1, điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:

““1.  Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

     Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Với trường hợp của bạn, theo quy định của luật về mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con ,bạn chuyển khẩu về nhà chồng, khi bạn sinh em bé,  bạn vẫn sẽ được hưởng đầy đủ chế độ, bạn đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã A hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện B sẽ được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tuyến xã E hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện B trong cùng địa bàn tỉnh C, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định của luật.

     Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: [email protected]. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178
• Tư vấn pháp luật lao động