Có hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế được không?

Câu hỏi của bạn:

     Chào luật sư. Tôi có một vấn đề về hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế mong luật sư giải đáp. Em hiện đang làm việc cho một công ty tư nhân và em đã đóng bảo hiểm được 9 năm nhưng từ tháng 7 năm 2016 đến nay do công ty gặp khó khăn nên đã làm đơn xin tạm thời ngừng đóng bảo hiểm hưu trí và tử tuất còn bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thai sản vẫn duy trì nhưng do công ty đang nợ tiền đóng bảo hiểm nên cơ quan bảo hiểm không in thẻ bảo hiểm y tế cho nhân viên. Hiện em đang có bầu nên em đã tự mua bảo hiểm y tế tự nguyện và đến tháng 9/2017 công ty em đã đóng số tiền công nợ cho bảo hiểm xã hội và họ đã in thẻ cho các nhân viên. Nhưng do em đã mua thẻ nên cơ quan bảo hiểm xã hội bảo em phải mang thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện đến hủy để in thẻ mới của công ty. Vậy xin hỏi em có được cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn lại số tiền em đã mua bảo hiểm y tế tự nguyện không ạ ? Em cảm ơn.

Câu trả lời của luật sư:

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017;

Nội dung tư vấn về hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế:

1. Điều kiện hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế

      Khoản 1 và Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định

      “1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

       a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động),

       ...

       5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

      Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

     "2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

     Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017 như sau:

    “1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

    1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

    1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

    1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng."

      Theo quy định pháp luật, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định. Trường hợp được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm mới nay báo giảm giá trị sử dụng đã cấp trước đó; được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng; bị chết trước khi thẻ có giá trị sử dụng thì được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế.

      Như thông tin bạn trình bày, bạn đang tham gia bảo hiểm xã hội theo hộ gia đình thì được công ty phát thẻ bao hiểm y tế. Do vậy, bạn thuộc 2 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: theo nhóm đối tượng người sử dụng lao động đóng và nhóm đối tượng hộ gia đình. Do nhóm đối tượng người sử dụng lao động đóng xếp đầu tiên nên bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế tại công ty. Khi tham gia bảo hiểm y tế tại công ty đang làm việc thì bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình của gia đình bạn vẫn có hiệu lực nên bạn được hoàn trả số tiền còn lại khi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. [caption id="attachment_54704" align="aligncenter" width="400"] Hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế[/caption]

2. Số tiền hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế

     Khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017 như sau:

     "2. Số tiền hoàn trả

     Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

     2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

     2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

     2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này."

     Theo quy định pháp luật, trường hợp người lao động thuộc đối tượng được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế thì số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

     Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau:

• Từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm mới.
• Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng.
• Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm chết.

     Như vậy, trường hợp của bạn thuộc đối tượng được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế. Theo quy định tại Điều 20 Quyết định 959/QĐ-BHXH thì số tiền bảo hiểm y tế được hoàn trả tương ứng thời gian còn lại của thẻ bảo hiểm y tế.

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Tải mẫu quyết định về việc hoàn trả tiền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp;
• Mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình theo quy định;

     Để được tư vấn về vấn đề có hoàn lại tiền mua bảo hiểm y tế được không quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.