Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Câu hỏi của bạn: 

     Quyền lợi trong khám chữa bệnh trong BHYT, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như thế nào

Câu trả lời của Luật sư:

  Chào bạn, Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục cho chúng tôi qua địa chỉ Email: [email protected]. Với câu hỏi của bạn chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014
• Nghị định 105/2014/NĐ-CP
• Quyết định số 1313/QĐ-BHXH

Nội dung tư vấn về tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

     1. Quy định của pháp luật về tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

     Theo quy định tại Điểm 1.9, Khoản 1, Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014 của BHXH Việt Nam về việc ban hành mẫu thẻ BHYT thì “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:…” được in phía cuối thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, giúp người tham gia bảo hiểm y tế và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng bảo hiểm y tế.

     Đây là một trong hai điều kiện để người tham gia BHYT được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. [caption id="attachment_98452" align="aligncenter" width="436"] tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục[/caption]

     2. Điều kiện được hưởng và quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

     - Điều kiện hưởng:

     + Trên thẻ BHYT có dòng chữ tham gia BHYT liên tục 5 năm từ ngày…(trường hợp thời gian gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì được xác định tham gia liên tục.)

     + Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. 

​     + Khám chữa bệnh đúng tuyến.

- Quyền lợi hưởng:

     Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục như sau:

     "đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;"

     Như vậy, khi người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi tri trả quỹ BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Bài viết tham khảo:

• Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng những quyền lợi gì

• Thủ tục chi trả cho người đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm liên tục

     Để được tư vấn chi tiết về tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.