Quy định về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
14:01 28/10/2019
Quy định về chế độ bảo hiểm y tế thai sản. Sinh con theo đúng tuyến và trái tuyến được hưởng chế độ như thế nào theo quy định
Quy định về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
chế độ bảo hiểm y tế thai sản
Pháp luật lao động
19006500
Tác giả:
- Đánh giá bài viết
CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ THAI SẢN
Câu hỏi của bạn về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
Chào luật sư, luật sư cho tôi hỏi tôi có tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thì sinh con tôi được hưởng chế độ như thế nào. Tôi xin cảm ơn!
Câu trả lời về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về chế độ bảo hiểm y tế thai sản, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế thai sản như sau:
1. Căn cứ pháp lý về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
2. Nội dung tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế thai sản
Theo yêu cầu của bạn, bạn muốn biết chế độ bảo hiểm y tế thai sản hiện nay. Đối với yêu cầu trên chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:
2.1. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con đúng tuyến
Theo quy định tại điều 22 luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Như vậy nếu trường hợp sinh con đúng tuyến theo quy định của pháp luật bạn sẽ được hưởng 80% chi phí nằm trong danh mục bộ y tế quy định khi sinh con. Cụ thể bạn sinh con tại nơi khám chữa bệnh ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế; hoặc chuyển tuyến theo đúng quy định sẽ được hưởng mức tối đa là 80% chi phí sinh con.
[caption id="attachment_181583" align="aligncenter" width="477"] chế độ bảo hiểm y tế thai sản[/caption]
2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008 sửa đổi bổ sung 2014:
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Như vậy nếu bạn tự đi sinh con không đúng tuyến thì khi nội trú sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 32% chi phí điều trị khi điều trị tuyến trung ương; 48% chi phí điều trị nội trú tại tuyển tỉnh; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trên cả nước.
Bạn có thể tham khảo bài viết sau:
Để được tư vấn chi tiết về chế độ bảo hiểm y tế thai sản quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.
Chuyên viên: Hoài Thương
Bài viết cùng chuyên mục
Tổng đài tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và lao động
Bạn đang tìm hiểu các quy định pháp luật về bảo hiểm xã hội như: Có những hình thức bảo hiểm xã hội nào; quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm xã hội; hồ sơ, thủ tục khi muốn hưởng các chế độ về bảo hiểm xã hội,hưu trí, ốm đai, tử tuất, tha thai sản, cách tỉnh tiền bảo hiểm
Xử phạt như thế nào trong trường hợp giao xe cho người không có bằng lái ?
Trường hợp giao xe cho người không có bằng lái: sẽ bị công an phạt tiền và tạm giữ phương tiện 7 ngày là đúng hay sai ?
Vừa nhận trợ cấp thất nghiệp và nhận trợ cấp thôi việc có được không
Vừa nhận trợ cấp thất nghiệp và nhận trợ cấp thôi việc có được không. Trợ cấp thôi việc, trợ cấp thất nghiệp được hiểu thế nào?
Mức lương cơ bản theo quy định mới nhất
Cách tính mức lương cơ bản như thế nào? Với mức lương cơ bản có phải là lương đóng bảo hiểm xã hội hay không ?
Quy định về trường hợp nghỉ việc riêng hưởng nguyên lương
Bộ luật lao động năm 2019 có hiệu lực từ năm 2021 là mối quan tâm hàng đầu cho NLĐ, nghỉ việc riêng hưởng nguyên lương có bổ sung các trường hợp nghỉ.
Thời gian thử việc theo quy định pháp luật
Thực tế một số quyền lợi hợp pháp của NLĐ thường xuyên bị xâm phạm ví dụ như thời gian thử việc. Thời gian thử việc theo quy định pháp luật.
Quy định về lương thưởng của người lao động
Quy định mới nhất về lương thưởng của người lao động, người lao động được hưởng lương như thế nào? Thời gian chi trả tiền lương
Các điều kiện có hiệu lực của thoả ước lao động tập thể
Điều kiện có hiệu lực của thoả ước lao động tập thể. Thoả ước lao động là công cụ quan trong bảo vệ người lao động
NSDLĐ phải ban hành nội quy lao động khi sử dụng dưới 10 lao động từ năm 2021
Từ năm 2021,tất cả NSDLĐ phải ban hành nội quy lao động, thêm 03 nội dung phải có khi xây dựng nội quy lao động mà người sử dụng lao động cần biết.
Quy định về ngày nghỉ hằng tuần
Luật sư tư vấn giúp quy định về ngày nghỉ hằng tuần để có thể ký kết hợp đồng lao động với công ty mới được thuận lợi hơn được không
Các khoản tiền được được nhận khi nghỉ việc tại công ty
Bạn có thể nhận được các khoản tiền theo quy định, chế độ của pháp luật. Tuy nhiên, bạn cần đảm bảo rằng bạn nghỉ việc theo đúng quy định pháp luật
Gộp sổ bảo hiểm xã hội khi có nhiều sổ bảo hiểm
Là lao động của nhiều công ty. Được công ty nộp và cấp trên 2 sổ bảo hiểm xã hội. Hỏi luật sư rằng có thể gộp các sổ bảo hiểm lại làm 1 được không?
Điều kiện đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài hiện nay?
Đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài là một dịch vụ có điều kiện, theo đó doanh nghiệp thực hiện dịch vụ cần đáp ứng điều kiện
Các loại hợp đồng lao động được ký kết từ năm 2021 theo quy định của pháp luật
Các loại hợp đồng lao động được ký kết từ năm 2021 sẽ không còn hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định.
Người sử dụng lao động đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động thì giải quyết thế nào?
Người sử dụng lao động có quyền đơn phương chấm dứt hợp đồng trong các trường hợp do luật định và phải báo lại cho người lao động trong thời gian quy định
Quy định về sa thải lao động nữ mang thai
Sa thải lao động nữ mang thai và trách nhiệm của doanh nghiệp khi sa thải lao động nữ mang thai theo quy định của pháp luật
Thẩm quyền giải quyết tranh chấp lao động cá nhân
việc xác định đúng thẩm quyền giải quyết tranh chấp lao động là một yêu cầu, là cơ sở để có thể giải quyết những tranh chấp cũng như đòi quyền lợi cho mình.
Giao kết hợp đồng lao động với người lao động cao tuổi
Đối tượng người lao động cao tuổi là gì? những công việc nào được sử dụng người lao động cao tuổi? Chế độ đãi ngộ đối với người lao động
Thay đổi tiền lương khi chuyển chức vụ như thế nào theo pháp luật
Thay đổi tiền lương khi chuyển chức vụ như thế nào theo pháp luật, quy định của pháp luật về tiền lương, chuyển chức vụ không đổi tiền lương
1900 6178