BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Công văn số 777/ BHXH- BT
• Quyết định số 959/ QĐ- BHXH 

1. Mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

     Căn cứ theo điểm a, Mục 1 Công văn số 777/ BHXH- BT hướng dẫn nội dung về thu bảo hiểm y tế như sau:

    “a) Đối với hộ gia đình tham gia BHYT quy định tại Khoản 5, Điều 1 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC đã có người tham gia BHYT tự đóng 100% mức đóng, nếu sau ngày 01/01/2015 tiếp tục tham gia BHYT thì thực hiện cho cá nhân người đó hoặc theo hộ gia đình; những người còn lại trong hộ gia đình chưa tham gia BHYT, khi tham gia BHYT thì bắt buộc thực hiện theo hộ gia đình. Từ 01/01/2016 trở đi, toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú phải thực hiện BHYT theo hộ gia đình.”

     Bên cạnh đó, tại mục 2 Công văn 777/ BHXH- BT cũng quy định:

     “Đối tượng quy định tại Điểm a, Điểm c, Khoản 4, Điều 1 Thông tư 1/2014/TTLT-BYT-BTC: trong năm 2015, tham gia BHYT theo danh sách được cấp có thẩm quyền phê duyệt đối với từng thành viên hộ gia đình; thực hiện thu và cấp thẻ BHYT tương ứng thời hạn được hưởng chính sách theo quyết định phê duyệt của cấp có thẩm quyền nhưng tối thiểu là 3 tháng. Trường hợp người tham gia đóng tiền vào các ngày trong tháng (không vào ngày đầu tháng) thì mức đóng được tính từ ngày đầu tháng người tham gia BHYT đóng tiền; thẻ BHYT có giá trị từ ngày đóng tiền đối với người tham gia BHYT liên tục và có giá trị sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền đối với người tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia BHYT không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính. Từ năm 2016 tham gia BHYT theo hộ gia đình”.

     Ngoài ra, khoản 5 điều 17 Quyết định số 959/ QĐ- BHXH có quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau:

     Thứ nhất, Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

     Thứ hai, toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và Khoản 4 Điều này.

     Theo đó, bắt đầu từ ngày 01/01/2016 trở đi, những người còn lại trong hộ gia đình chưa tham gia bảo hiểm y tế, khi tham gia bảo hiểm y tế thì bắt buộc phải tham gia theo hộ gia đình.

     Như vậy, khi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì bao gồm toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ những người đã có thẻ bảo hiểm y tế và người đã khai báo tạm vắng.

     Trong trường hợp của bạn, bạn muốn mua bảo hiểm y tế cho bố mẹ đối chiếu với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì các thành viên trong cùng hộ gia đình bạn phải cùng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình. Việc bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình là chủ trương của nhà nước nhằm đảm bảo thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia. Vì vậy, các thành viên trong hộ gia đình cũng cần có trách nhiệm cùng nhau tham gia. Trường hợp các thành viên không tham gia thì cần động viên để họ hiểu được vai trò cần thiết của bảo hiểm y tế để mọi người cùng nhau tham gia. 

2. Hồ sơ khi mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

     Để mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bạn cần chuẩn bị những giấy tờ như sau:

     – Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS, 01 bản/người)

     – Danh sách đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ, 01 bản). Việc kê khai danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01-HGD) chỉ cần đại diện hộ gia đình (không nhất thiết là chủ hộ). Người kê khai phải chịu trách nhiệm về nội dung kê khai đó, nếu kê khai sai thì phải chịu trách nhiệm trước pháp luật và bồi hoàn chi phí khám chữa bệnh (nếu có phát sinh).

     – Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản)

     – Bản photo hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã có thẻ để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT để xác định việc giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 2 Nghị định 105/2014/ NĐ–CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.

     Bài viết cùng chuyên mục:

• Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện;
• Cách tính giá mua bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình