Mức hưởng BHYT khám thai

Câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT khám thai 

Chào Luật Sư! Nhờ Luật Sư tư vấn giúp tôi về vấn đề liên quan đến mức hưởng BHYT khám thai và sinh con trái tuyến.

Tôi ở Kiên giang có mua bảo hiểm y tế ở Kiên Giang nhưng thường xuyên làm thuê ở Sài Gòn. Hiện tôi đang mang thai, tôi có dùng bảo hiểm ở Kiên Giang để khám thai và sinh con ở Sài Gòn nơi bệnh viện cùng cấp quận, huyện được không? 

 Tôi xin chân thành cảm ơn!

Câu trả lời của luật sư về mức hưởng BHYT khám thai

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng BHYT khám thai, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng BHYT khám thai như sau:

1, Căn cứ pháp lí về mức hưởng BHYT khám thai

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Thông tư số: 40/2015/TT-BYT quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2, Nội dung tư vấn về mức hưởng BHYT khám thai

2.1 Đăng ký khám thai và sinh con trái tuyến được hưởng bảo hiểm y tế không

Theo Điều 26 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi năm 2014  thì việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm được quy định cụ thể như sau:

     “1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.“

Theo đó thì việc bạn mua bảo hiểm y tế, đăng kí cơ sở khám chữa bệnh tại bệnh viện huyện thuộc tỉnh Kiên Giang nay bạn muốn khám thai và sinh con ở bệnh viện quận huyện thuộc Sài Gòn thì bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế.  [caption id="attachment_138427" align="aligncenter" width="572"] Mức hưởng BHYT khám thai[/caption]

2.2 Mức hưởng BHYT khám thai và sinh con trái tuyến

Căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d)95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ)80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. …

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c)Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy theo quy định trên thì khi bạn đi khám thai và sinh con tại bệnh viện tuyến huyện (quận) ở Sài Gòn thì bạn sẽ được hưởng mức hưởng BHYT khám thai và sinh con trái tuyến là 80% chi phí điều trị. 

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh chữa bệnh trái tuyến
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đăng ký sinh con trái tuyến

    Để được tư vấn chi tiết về nội dung quy định về mức hưởng BHYT khám thai quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp  luật bảo hiểm 24/7: 1900 6500 để được tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hi vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất. 

    Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.