Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
17:51 18/03/2018
Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?. 1. Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến là việc người bệnh khám bệnh,
Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Khám bệnh trái tuyến
Pháp luật lao động
19006500
Tác giả:
- Đánh giá bài viết
Khám bệnh trái tuyến
Câu hỏi của bạn:
Tôi là công nhân làm tại KCN X, HN. Hiện nay đã công tác được 15 năm. Và tham gia bảo hiểm y tế 15 năm. Tôi đăng ký khám chữa bệnh tại Bệnh Viện E T được 15 năm. Bây giờ tôi muốn đi khám tại các bệnh viện trực thuộc Trung ương (BM, NĐ, VĐ...) thì tôi có được hưởng 80% không?
Kiến thức của Luật sư:
Căn cứ pháp lý:
- Luật bảo hiểm y tế năm 2008; sửa đổi bổ sung năm 2014
Nội dung tư vấn về khám bệnh trái tuyến
1. Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến
Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến là việc người bệnh khám bệnh, chữa bệnh không phải nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế mà không có giấy chuyển tuyến và không phải trường hợp cấp cứu theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế
Các hình thức chuyển tuyến theo quy định tại điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT bao gồm:
Thứ nhất: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:
- Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1;
- Chuyển người bệnh không theo trình tự quy định tại Điểm a khoản này nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định tại Điểm b khoản 1 Điều 5 Thông tư này.
Thứ hai: Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.
Thứ ba: Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
Bạn đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện E T, nay bạn muốn đi khám bệnh tại những bệnh viện khác cũng thuộc tuyến trung ương. Nếu bạn có giấy chuyển viện thì bạn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, nếu bạn không có giấy chuyển tuyến theo quy định thì bạn được xem là đi khám bệnh trái tuyến và không được hưởng bảo hiểm y tế như đi khám đúng tuyến.
[caption id="attachment_76757" align="aligncenter" width="358"]
Khám bệnh trái tuyến[/caption]
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến
Theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến được quỹ hiểm y tế chi trả với tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Trong trường hợp của bạn, bạn muốn đi khám bệnh tại những bệnh viện khác tuyến trung ương thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Bởi vì, đối với bệnh viện tuyến trung ương, quỹ bảo hiểm y tế chỉ chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến. Trường hợp bạn chỉ đi khám bệnh, đây không được xem là điều trị nội trú nên bạn không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định.
Muốn được hưởng bảo hiểm y tế với mức 80% như tại bệnh viện E, bạn buộc phải xin giấy chuyển viện trong cùng tuyến tại bệnh viện E chuyển sang cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác mà bạn mong muốn. Thẩm quyền xác nhận giấy chuyển tuyến là đứng đầu bệnh viện E hoặc người được người đứng đầu bệnh viện E ủy quyền. Sau khi có giấy chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà bạn muốn, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế như tại bệnh viện E.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:
- Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật
Để được tư vấn vấn chi tiết về Khám bệnh trái tuyến quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: lienhe@luattoanquoc.com. Hy vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.
Xin chân thành cảm ơn.
Bài viết cùng chuyên mục
Tổng đài tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và lao động
Bạn đang tìm hiểu các quy định pháp luật về bảo hiểm xã hội như: Có những hình thức bảo hiểm xã hội nào; quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm xã hội; hồ sơ, thủ tục khi muốn hưởng các chế độ về bảo hiểm xã hội,hưu trí, ốm đai, tử tuất, tha thai sản, cách tỉnh tiền bảo hiểm
Xử phạt như thế nào trong trường hợp giao xe cho người không có bằng lái ?
Trường hợp giao xe cho người không có bằng lái: sẽ bị công an phạt tiền và tạm giữ phương tiện 7 ngày là đúng hay sai ?
Vừa nhận trợ cấp thất nghiệp và nhận trợ cấp thôi việc có được không
Vừa nhận trợ cấp thất nghiệp và nhận trợ cấp thôi việc có được không. Trợ cấp thôi việc, trợ cấp thất nghiệp được hiểu thế nào?
Mức lương cơ bản theo quy định mới nhất
Cách tính mức lương cơ bản như thế nào? Với mức lương cơ bản có phải là lương đóng bảo hiểm xã hội hay không ?
Quy định về trường hợp nghỉ việc riêng hưởng nguyên lương
Bộ luật lao động năm 2019 có hiệu lực từ năm 2021 là mối quan tâm hàng đầu cho NLĐ, nghỉ việc riêng hưởng nguyên lương có bổ sung các trường hợp nghỉ.
Thời gian thử việc theo quy định pháp luật
Thực tế một số quyền lợi hợp pháp của NLĐ thường xuyên bị xâm phạm ví dụ như thời gian thử việc. Thời gian thử việc theo quy định pháp luật.
Quy định về lương thưởng của người lao động
Quy định mới nhất về lương thưởng của người lao động, người lao động được hưởng lương như thế nào? Thời gian chi trả tiền lương
Các điều kiện có hiệu lực của thoả ước lao động tập thể
Điều kiện có hiệu lực của thoả ước lao động tập thể. Thoả ước lao động là công cụ quan trong bảo vệ người lao động
NSDLĐ phải ban hành nội quy lao động khi sử dụng dưới 10 lao động từ năm 2021
Từ năm 2021,tất cả NSDLĐ phải ban hành nội quy lao động, thêm 03 nội dung phải có khi xây dựng nội quy lao động mà người sử dụng lao động cần biết.
Quy định về ngày nghỉ hằng tuần
Luật sư tư vấn giúp quy định về ngày nghỉ hằng tuần để có thể ký kết hợp đồng lao động với công ty mới được thuận lợi hơn được không
Các khoản tiền được được nhận khi nghỉ việc tại công ty
Bạn có thể nhận được các khoản tiền theo quy định, chế độ của pháp luật. Tuy nhiên, bạn cần đảm bảo rằng bạn nghỉ việc theo đúng quy định pháp luật
Gộp sổ bảo hiểm xã hội khi có nhiều sổ bảo hiểm
Là lao động của nhiều công ty. Được công ty nộp và cấp trên 2 sổ bảo hiểm xã hội. Hỏi luật sư rằng có thể gộp các sổ bảo hiểm lại làm 1 được không?
Điều kiện đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài hiện nay?
Đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài là một dịch vụ có điều kiện, theo đó doanh nghiệp thực hiện dịch vụ cần đáp ứng điều kiện
Các loại hợp đồng lao động được ký kết từ năm 2021 theo quy định của pháp luật
Các loại hợp đồng lao động được ký kết từ năm 2021 sẽ không còn hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định.
Người sử dụng lao động đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động thì giải quyết thế nào?
Người sử dụng lao động có quyền đơn phương chấm dứt hợp đồng trong các trường hợp do luật định và phải báo lại cho người lao động trong thời gian quy định
Quy định về sa thải lao động nữ mang thai
Sa thải lao động nữ mang thai và trách nhiệm của doanh nghiệp khi sa thải lao động nữ mang thai theo quy định của pháp luật
Thẩm quyền giải quyết tranh chấp lao động cá nhân
việc xác định đúng thẩm quyền giải quyết tranh chấp lao động là một yêu cầu, là cơ sở để có thể giải quyết những tranh chấp cũng như đòi quyền lợi cho mình.
Giao kết hợp đồng lao động với người lao động cao tuổi
Đối tượng người lao động cao tuổi là gì? những công việc nào được sử dụng người lao động cao tuổi? Chế độ đãi ngộ đối với người lao động
Thay đổi tiền lương khi chuyển chức vụ như thế nào theo pháp luật
Thay đổi tiền lương khi chuyển chức vụ như thế nào theo pháp luật, quy định của pháp luật về tiền lương, chuyển chức vụ không đổi tiền lương
1900 6178