CHƯA CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ MỚI CÓ ĐƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM THAI SẢN KHÔNG?

Kiến thức của bạn:

Cho em hỏi em có đóng bảo hiểm xã hội cho theo đúng quy định, công ty mua bảo hiểm y tế theo quý, em chuẩn bị sinh con mà đến giờ công ty vẫn chưa phát thẻ bảo hiểm y tế của quý II, biết là khi đi sinh sẽ phải chịu toàn bộ viện phí, nhưng em nghe có thông tin là nếu không có bảo hiểm y tế thì tiền bảo hiểm xã hội thai sản 6 tháng cũng sẽ không lấy được, có đúng như vậy không ạ? Mong được Luật sư giải đáp.

Xin cảm ơn!

Câu trả lời của luật sư:

 Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Bộ luật lao động năm 2012.
• Nghị định 05/2015/NĐ-CP Hướng dẫn một số nội dung của Bộ luật lao động 2012
• Luật bảo hiểm xã hội 2014
• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014

Nội dung tư vấn :      Khoản 1 Điều 3 Bộ luật lao động 2012 quy định:

1. Quy định về cấp thẻ bảo hiểm y tế mới

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 16 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 về thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi hoặc người tham gia bảo hiểm y tế quy định tại khoản 2 Điều 51 của Luật này thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

c) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.”

     Theo như thông tin mà bạn cung cấp, bạn có đóng bảo hiểm xã hội cho theo đúng quy định, công ty mua bảo hiểm y tế theo quý. Trường hợp bạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ quý I đến quý II thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm của bạn sẽ có giá trị nối tiếp ngày hết hạn của thẻ quý I. Do vậy, khi sinh bạn vẫn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế ngay cả khi bạn chưa được phát thẻ bảo hiểm y tế quý II.

     Bên cạnh đó, theo khoản 1 và khoản 3 điều 17 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định về cấp thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“1. Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm:

a) Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế của tổ chức, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu;

b) Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật này do người sử dụng lao động lập.

Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng theo quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này do Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, 1 và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này.

Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng do Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý theo quy định tại các điểm n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này do các cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề lập.

Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý quy định tại các điểm a khoản 1, điểm a và điểm n khoản 3, điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này và danh sách của các đối tượng quy định tại điểm 1 khoản 3 Điều 12 của Luật này do Bộ Quốc phòng và Bộ Công an lập.

2. Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia bảo hiểm y tế.

3. Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế.”

     Như vậy, theo như quy định trên, trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho công ty bạn hoặc cho bạn. Việc phát thẻ sẽ phụ thuộc vào ngày mà công ty bạn nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm. Do vậy, bạn có thể làm đơn kiến nghị lên công ty để công ty xem xét về việc phát thẻ cho bạn. Trong trường hợp công ty đã đóng đủ bảo hiểm mà chưa nhận được thẻ bảo hiểm y tế, bạn có thể đề nghị cơ quan bảo hiểm nơi bạn đóng bảo hiểm cấp giấy xác nhận để tạm thời sử dụng. Khi đó, bạn vẫn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi từ bảo hiểm như có thẻ bảo hiểm y tế.  [caption id="attachment_27875" align="aligncenter" width="319"]     Có được hưởng bảo hiểm thai sản không?[/caption]

2. Chưa có thẻ bảo hiểm y tế mới có được hưởng bảo hiểm thai sản không?

Về điều kiện hưởng chế độ thai sản, căn cứ tại khoản 1 điều 31 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ thai sản:

"1.  Người lao động được hưởng chế độ thải sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

 a) Lao động nữ mang thai;

 b) Lao động nữ sinh con;

 c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

 d) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

 đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

 e) Lao động nam đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 điều này đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

3. Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 điều này đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

4. Người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 2 và khoản 3 điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì vẫn đượchưởng chế độ thai sản theo quy định tại các điều 34, 36, 38 và khoản 1 điều 39 của Luật này.”

     Như vậy, đối với lao động nữ mang thai mà đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi thì được hưởng bảo hiểm thai sản khi sinh con.

    Liên hệ với trường hợp của bạn, thông tin mà bạn nghe được là không có thẻ bảo hiểm y tế thì tiền bảo hiểm xã hội thai sản của 06 tháng cũng không được lấy là không đúng. Bạn chỉ cần đáp ứng đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản theo quy định của Luật bảo hiểm thì bạn sẽ được lãnh tiền bảo hiểm xã hội thai sản của 06 tháng trước khi sinh con mà không phụ thuộc vào việc bạn được có thẻ bảo hiểm y tế hay không.  Có thẻ bảo hiểm y tế khi sinh con bạn sẽ được xem xét để được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh. Do vậy. việc bạn chưa có thẻ bảo hiểm y tế mới không ảnh hưởng đến việc lãnh tiền bảo hiểm thai sản của bạn.

   Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

    Điều kiện hưởng thai sản cho lao động nữ

    Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con

    Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178
• Tư vấn pháp luật lao động