• Đoàn luật sư Thành phố Hà Nội
  • Công ty Luật TNHH Toàn Quốc
  • MST: 0108718004

Luật sư tư vấn gọi: 1900 6500

Dịch vụ tư vấn trực tiếp: 0918243004

Chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị, khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến

  • Chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty
  • Chế độ bảo hiểm y tế
  • Pháp luật lao động
  • 19006500
  • Tác giả:
  • Đánh giá bài viết

CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ

Câu hỏi của bạn về chế độ bảo hiểm y tế

     Chào luật sư, luật sư cho tôi hỏi cách làm thủ tục chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty. Tôi xin cảm ơn!

Câu trả lời về chế độ bảo hiểm y tế

      Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về chế độ bảo hiểm y tế, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế như sau:

1. Căn cứ pháp lý về chế độ bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế

     Theo yêu cầu của bạn, bạn muốn biết chế độ bảo hiểm y tế. Đối với yêu cầu trên chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

2.1. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị đúng tuyến

      Theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008 sửa đổi bổ sung 2014 được quy định như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

      Như vậy đối với trường hợp tham gia bảo hiểm y tế tại công ty thì khi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định. [caption id="attachment_180840" align="aligncenter" width="391"] Chế độ bảo hiểm y tế[/caption]

2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị trái tuyến

      Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008 sửa đổi bổ sung 2014

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

      Như vậy nếu bạn tự khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì khi điều trị nội trú sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 32% chi phí điều trị khi điều trị tuyến trung ương; 48% chi phí điều trị nội trú tại tuyển tỉnh còn không điều trị nội trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp này; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

      KẾT LUẬN: Như vậy khi tham gia bảo hiểm y tế tại công ty thì bạn có thể được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh khi điều trị đúng tuyển và 32% chi phí điều trị khi điều trị nội trú tuyến trung ương; 48% chi phí điều trị nội trú tại tuyển tỉnh; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện khi điều trị trái tuyến.

       Bạn có thể tham khảo bài viết sau:

      Để được tư vấn chi tiết về Chế độ bảo hiểm y tế quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

   Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

                                                                                                                      Chuyên viên: Hoài Thương

Tư vấn miễn phí gọi: 1900 6178