Chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty
11:53 23/10/2019
Chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị, khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến
Chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty
Chế độ bảo hiểm y tế
Pháp luật lao động
19006500
Tác giả:
- Đánh giá bài viết
CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ
Câu hỏi của bạn về chế độ bảo hiểm y tế
Chào luật sư, luật sư cho tôi hỏi cách làm thủ tục chế độ bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm tại công ty. Tôi xin cảm ơn!
Câu trả lời về chế độ bảo hiểm y tế
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về chế độ bảo hiểm y tế, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế như sau:
1. Căn cứ pháp lý về chế độ bảo hiểm y tế
2. Nội dung tư vấn về chế độ bảo hiểm y tế
Theo yêu cầu của bạn, bạn muốn biết chế độ bảo hiểm y tế. Đối với yêu cầu trên chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:
2.1. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị đúng tuyến
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008 sửa đổi bổ sung 2014 được quy định như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Như vậy đối với trường hợp tham gia bảo hiểm y tế tại công ty thì khi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.
[caption id="attachment_180840" align="aligncenter" width="391"] Chế độ bảo hiểm y tế[/caption]
2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị trái tuyến
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008 sửa đổi bổ sung 2014
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Như vậy nếu bạn tự khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì khi điều trị nội trú sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 32% chi phí điều trị khi điều trị tuyến trung ương; 48% chi phí điều trị nội trú tại tuyển tỉnh còn không điều trị nội trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp này; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
KẾT LUẬN: Như vậy khi tham gia bảo hiểm y tế tại công ty thì bạn có thể được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh khi điều trị đúng tuyển và 32% chi phí điều trị khi điều trị nội trú tuyến trung ương; 48% chi phí điều trị nội trú tại tuyển tỉnh; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện khi điều trị trái tuyến.
Bạn có thể tham khảo bài viết sau:
Để được tư vấn chi tiết về Chế độ bảo hiểm y tế quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.
Chuyên viên: Hoài Thương
Bài viết cùng chuyên mục
Tạm ứng án phí dân sự sơ thẩm của vụ án lao động được tính như thế nào?
Khi tham gia vào các vụ án lao động, việc hiểu rõ về các khoản phí, đặc biệt là tạm ứng án phí dân sự sơ thẩm, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi hợp pháp của đương sự và thúc đẩy tiến trình giải quyết vụ án hiệu quả. Bài viết này nhằm cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về cách tính toán tạm ứng án phí dân sự sơ thẩm trong các vụ án lao động, dựa trên quy định hiện hành của pháp luật Việt Nam.
Ai có thẩm quyền kháng nghị theo thủ tục tái thẩm bản án lao động
Trong một số trường hợp, bản án, quyết định của Tòa án nhân dân về tranh chấp lao động có thể sai sót, dẫn đến việc vi phạm quyền lợi của một hoặc cả hai bên. Do đó, pháp luật lao động Việt Nam quy định thủ tục tái thẩm để sửa chữa những sai sót này. Vậy, ai có thẩm quyền kháng nghị theo thủ tục tái thẩm bản án lao động? Bài viết này sẽ cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về vấn đề này.
Hợp đồng đào tạo nghề không có phí đào tạo có bị phạt không
Hợp đồng đào tạo nghề là một phần quan trọng trong quan hệ lao động, đặc biệt khi liên quan đến việc đào tạo và phát triển kỹ năng nghề cho người lao động. Vậy câu hỏi đặt ra là: Hợp đồng đào tạo nghề không có phí đào tạo có bị phạt không? Hãy cùng Luật toàn quốc trả lời câu hỏi này qua bài viết dưới đây.
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay như thế nào. Nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp trong thời gian bao lâu và đến cơ quan nào? Tất cả sẽ được giải đáp trong bài viết dưới đây của luật Toàn Quốc.
Thời gian quy định làm hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp mới
Thời gian quy định làm hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp. Hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp cần những giấy tờ gì theo quy định của pháp luật. Qúa thời gian làm hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp mà có lý do khách quan thì có thể nộp được hồ sơ không?
Thời gian nộp hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động
Chế độ tai nạn lao động là một trong những chế độ người lao động đóng bảo hiểm xã hội được hưởng nếu không may bị tai nạn trong lao động. Vậy hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động gồm những gì? Thời gian nộp hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động là bao lâu? Hãy cùng Luật Toàn Quốc tìm hiểu ngay sau đây
Chức danh tương đương để xét khen thưởng quá trình cống hiến
Chức danh tương đương để xét khen thưởng quá trình cống hiến gồm: Chức danh tương đương Bộ trưởng: Giám đốc Học viện Chính trị quốc gia [...]
Nhận tiền bảo hiểm xã hội một lần ở đâu theo quy định
Bạn đã nghỉ việc lâu năm hiện muốn hưởng bảo hiểm xã hội một lần? Bạn đang chưa biết cần giấy tờ gì để được giải quyết bảo hiểm xã hội một lần? Bạn đang chưa biết nộp hồ sơ đến cơ quan nào? Vậy hãy cùng Luật Toàn Quốc giải đáp nơi nhận tiền bảo hiểm xã hội một lần ở đâu ngay bài viết dưới đây
Thời gian tạm đình chỉ công tác cán bộ công chức là bao nhiêu lâu?
Thời gian tạm đình chỉ công tác cán bộ công chức có hành vi vi phạm để xem xét, xử lý kỷ luật được quy định tại Điều 81 Luật cán bộ công chức là không quá 15 ngày, trường hợp cần thiết có thể kéo dài thêm nhưng tối đa không quá 15 ngày.
Quy định truy lĩnh phụ cấp thâm niên nhà giáo
Quy định truy lĩnh phụ cấp thâm niên nhà giáo. Thời gian làm thư viện tại trường trung học có được nhân thâm niên nhà giáo không, các đối tượng nào được hưởng trợ cấp thâm niên nhà giáo
.png)
Người lao động khởi kiện về bồi thường thiệt hại có được miễn tạm ứng án phí, án phí không?
Khi người lao động gặp tranh chấp trong quá trình làm việc và cần khởi kiện yêu cầu bồi thường thiệt hại, một trong những vấn đề quan trọng cần quan tâm là việc nộp án phí, bao gồm cả tạm ứng án phí và án phí chính thức. Bài viết này nhằm cung cấp thông tin chi tiết về việc người lao động khởi kiện về bồi thường thiệt hại có được miễn, giảm tạm ứng án phí và án phí hay không, dựa trên quy định hiện hành của pháp luật Việt Nam.
Văn phòng luật sư tại Bình Dương tư vấn luật miễn phí
Văn phòng luật sư tại Bình Dương tư vấn luật miễn phí các lĩnh vực: luật đất đai, luật hôn nhân gia đình, luật hình sự, luật lao động, luật bảo hiểm, luật dân sự - thừa kế và các lĩnh vực pháp lý khác. Quý khách có nhu cầu tư vấn pháp luật liên hệ Tổng đài 190006500 để được hỗ trợ nhanh nhất.
Người lao động chấm dứt hợp đồng lao động đúng pháp luật
Người lao động muốn đơn phương chấm dứt hợp đồng thì phải báo trước với công ty thời gian bao nhiêu lâu? Làm thế nào để người lao động chấm dứt hợp đồng lao động đúng pháp luật? Theo dõi nội dung bài viết dưới đây để nắm được quy định của pháp luật về vấn đề này cũng như quyền lợi của người lao động khi chấm dứt hợp đồng.
Việc sắp xếp lịch nghỉ phép năm theo quy định mới nhất như thế nào?
Theo Bộ luật lao động 2019, người lao động làm việc cho người sử dụng lao động từ đủ 12 tháng trở lên trong năm có thể được hưởng 12 ngày hoặc 14 ngày hoặc 16 ngày nghỉ phép. Vậy việc sắp xếp lịch nghỉ phép năm cho người lao động được thực hiện như thế nào? Người lao động có được tự chọn ngày nghỉ phép không?
Văn phòng luật sư tại Hà Nam tư vấn luật miễn phí
Văn phòng luật sư tại Hà Nam là việc luật sư tư vấn luật tại Hà Nam về các lĩnh vực đất đai, hôn nhân gia đình, dân sự, hình sự, thừa kế, hộ khẩu, hộ tịch.... miễn phí. Khách hàng có nhu cầu tư vấn pháp luật liên hệ Tổng đài tư vấn luật tại Hà Nam 19006500 để được tư vấn nhanh chóng.
Cách tính tiền trợ cấp thôi việc theo quy định pháp luật
Tôi vừa mới nghỉ việc ở công ty, tôi nghe nói nghỉ sẽ được hưởng tiền trợ cấp thôi việc. Vậy luật sư cho tôi hỏi cách tính tiền trợ cấp thôi việc [...]
Nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp ở đâu?
Nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp ở đâu?,Vậy cho mình hỏi giờ mình muốn xin hưởng BHTN thì có làm ở Thái Nguyên được không hay phải về Lạng Sơn ạ?
Từ 2021 lương chồng được chuyển vào tài khoản của vợ
trong thời gian qua, chúng tôi nghe rất nhiều thông tin về việc từ 2021 lương chồng được chuyển vào tài khoản của vợ, hiện nay nếu như hai vợ chồng bạn có sự thỏa thuận là hàng tháng lương của chồng được chuyển vào số tài khoản của vợ thì bạn liên hệ với Công ty nơi chồng làm việc để cung cấp số tài khoản ngân hàng của vợ nhằm hàng tháng công ty sẽ chuyển lương về số tài khoản của vợ
Văn phòng luật sư tại Bình Phước tư vấn luật miễn phí
Văn phòng luật sư tại Bình Phước chuyên tư vấn về hôn nhân gia đình, đất đai, hình sự, dân sự,... tư vấn luật tại Bình Phước miễn phí, bạn đang rất cần Luật sư tư vấn để giải quyết các vấn đề vướng mắc về pháp lý gặp phải, hãy liên hệ ngay với Luật Toàn Quốc để được tư và giải đáp mọi thắc mắc kịp thời
Kinh phí chi trả trợ cấp công tác ở vùng khó khăn hiện nay
Việc chi trả trợ cấp, phụ cấp cho giáo viên. Vậy tôi muốn hỏi kinh phí chi trả trợ cấp công tác ở vùng khó khăn được trích từ nguồn nào? Trách nhiệm chi trả trợ cấp, phụ cấp cho giáo viên thuộc về ai
1900 6178