Tư vấn bảo hiểm y tế

1. Cẩu hỏi về tư vấn bảo hiểm y tế.

2. Câu trả lời về tư vấn bảo hiểm y tế.

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin tư vấn bảo hiểm y tế tóm tắt những kiến thức cơ bản như sau:

2.1. Căn cứ pháp lý về bảo hiể y tế:                 + Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 2.2. Nội dung về tư vấn bảo hiểm y tế.

•       Những chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chi trả.

     Khi người lao động có tham gia bảo hiểm y tế và thẻ bảo hiểm y tế vẫn còn hiệu lực pháp luật, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, người lao động sẽ được bệnh viện thanh toán những chi phí thuộc phạm vi sau:

     + Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

     + Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

     + Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

     + Sử dụng các thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục của Bộ Y tế ban hành. [caption id="attachment_69859" align="aligncenter" width="463"]                           Tư vấn bảo hiểm y tế [/caption]

     Như vậy không phải là trường hợp khám chữa bệnh nào cũng được cơ quan bảo hiểm y tế chi trả mà chỉ những trương hợp khám chữa bệnh nêu trên và phải theo đúng trình tự về tuyến viện mới được bảo hiểm y tế chi trả bạn nhé. Do đây là bải viết tư vấn bảo hiểm y tế chung nên không phân tích sâu được vì với mỗi hình thức khám chữa bệnh lại đòi hỏi những yêu cầu khác nhau.

• Các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không chi trả

     Khi người lao động có tham gia bảo hiểm y tế mặc dù thẻ bảo hiểm y tế của người lao động còn hiệu lực và người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến nhưng người lao động vẫn không được bệnh viên thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc 1 một trong những trường hợp sau:

+ Các chi phí do ngân sách nhà nước chi trả.

+ Điều dưỡng, an dưỡng.

+ Khám sức khoẻ.

+ Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

+ Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nạo hút thai, phá thai.

+ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

+ Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

+ Sử dụng vật tư y tế thay thế (chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện giúp vận động trong phục hồi chức năng).

+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

+ Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

+ Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

+ Thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học..      Trên đây là những trường hợp khám chữa bệnh không được bảo hiểm y tế chi trả, các bạn càn phải lắm rõ nhé, tránh trường hợp phát sinh rắc rối không đáng có về tài chính chũng như cãi và mất thời gian, vì vậy trước khi đi khám bạn cần tìm hiểu kỹ xem trường hợp của mình có được hưởng bảo hiểm y tế hay không được hưởng bảo hiêm y tế.

• Hồ sơ đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế

     Đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế mà đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện mà không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội, đi khám chữa bệnh không mang thẻ bảo hiểm y tế,... mà chưa được bệnh viện thanh toán chi phí thì chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:

+ Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

+ Các thủ tục, giấy tờ: thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.

+ Giấy ra viện, toa thuốc, các chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng.

+ Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

     Để được tư vấn vấn về bảo hiểm y tế chi tiết quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500  để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hy vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.

     Xin chân thành cảm ơn.