1. Cơ sở pháp lý về quyền lợi khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008
• Thông tư số: 40/2015/TT-BYT quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Tải luật bảo hiểm xã hội 2014

2. Nội dung tư vấn về quyền lợi khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến

     Theo yêu cầu tư vấn của bạn, bạn cần chúng tôi tư vấn về quyền lợi khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến. Cụ thể trong trường hợp này bạn muốn biết bạn chơi thể thao và bị chấn thương phải đi cấp cứu tại 1 bệnh viện khác bệnh viện đăng kí trong BHYT thì có gọi là khám chữa bệnh trái tuyến hay không và được hưởng quyền lợi như thế nào. Đối với yêu cầu trên, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau: 

     Theo quy định tại khoản 4, điều 11 thông tư 40/2015/TT-BYT trường hợp được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:

     Như vậy, trong trường hợp của bạn thì bạn bị chấn thương và phải cấp cứu ở một bệnh viện khác bệnh viện đăng ký trong bảo hiểm y tế thì vẫn được xem là khám chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng tối đa mức hưởng theo quy định của pháp luật. Theo như thông tin bạn cung cấp bạn đang là sinh viên, vì vậy mức hưởng bảo hiểm y tế tối đa trong trường hợp này là 80% chi phí khám chữa bệnh theo quy định tại điểm d,khoản 1, điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi 2014.

     Ngoài ra, bạn còn tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện. Theo quy định của pháp luật thì nếu đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện, người tham gia sẽ chỉ được hưởng 2 chế độ là hưu trí, tử tuất. Vì vậy, trường hợp bạn khám chữa bệnh trong trường hợp này thì không được hưởng bảo hiểm xã hội tự nguyện mà chỉ được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế.  [caption id="attachment_153835" align="aligncenter" width="550"] Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến[/caption]

     KẾT LUẬN: Bạn đang là sinh viên, đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện và bảo hiểm y tế, bạn bị chấn thương và phải cấp cứu tại một bệnh viện khác bệnh viện đăng ký trong sổ bảo hiểm y tế thì trường hợp này không bị xem là khám chữa bệnh trái tuyến. Và bạn sẽ được hưởng mức tối đa chi phí khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật đối với sinh viên. Ngoài ra bạn không được hưởng thêm quyền lợi gì khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện trong trường hợp này.

      Bạn có thể tham khảo bài viết sau:

• Mức đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện theo quy định
• Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì

     Để được tư vấn chi tiết về quyền lợi khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email:[email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

   Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

                                                                                                                                        Chuyên viên: Hoài Thương