• Đoàn luật sư Thành phố Hà Nội
  • Công ty Luật TNHH Toàn Quốc
  • MST: 0108718004

Luật sư tư vấn gọi: 1900 6500

Dịch vụ tư vấn trực tiếp: 0918243004

Quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào khi một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Có được chọn đối tượng hưởng cao hơn không

  • Quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế
  • quyền lợi bảo hiểm y tế
  • Pháp luật lao động
  • 19006500
  • Tác giả:
  • Đánh giá bài viết

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ

Câu hỏi của bạn về quyền lợi bảo hiểm y tế 

      Công ty em làm tham gia BHXH cho người lao động nên được cấp thể BHYT. Nhưng có một số người lao động họ thuộc hộ nghèo hoặc ở vùng kinh tế khó khăn nên họ được cấp thẻ BHYT hưởng 100%. Vậy cho mình hỏi người lao động có được sử dụng thẻ BHYT 100% không.

Câu trả lời của luật sư về quyền lợi bảo hiểm y tế

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về quyền lợi bảo hiểm y tế, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về quyền lợi bảo hiểm y tế như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quyền lợi bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về quyền lợi bảo hiểm y tế

      Theo yêu cầu tư vấn của bạn, bạn cần chúng tôi tư vấn về quyền lợi bảo hiểm y tế. Cụ thể bạn muốn biết bạn công ty bạn tham gia bảo hiểm y tế cho người lao động nhưng một số người lao động thuộc hộ nghèo hoặc ở vùng kinh tế khó khăn nên họ được cấp thẻ BHYT hưởng 100% thì bây giờ họ có được sử dụng thẻ BHYT 100% không.  Đối với yêu cầu trên, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

2.1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

     Theo quy định của luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung 2014:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: 

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

      Như vậy, người lao động thuộc 2 đối tượng đóng bảo hiểm y tế là đối tượng người lao động đóng theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng và đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo đóng theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

  [caption id="attachment_188145" align="aligncenter" width="381"] quyền lợi bảo hiểm y tế[/caption]

2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế

     Theo quy định tại điều 22 luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

     Như vậy theo quy định trên thì một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Theo thông tin bạn cung cấp người lao động được hưởng quyền lợi mức hưởng bảo hiểm theo nhóm do người sử dụng lao động và người lao động đóng là 80% và quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế theo nhóm ngân sách nhà nước đóng là 100% thì người đấy sẽ được hưởng chế độ bảo  hiểm y tế theo mức cao hơn theo quy định của pháp luật tương ứng là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên bạn vẫn phải tham gia bảo hiểm y tế tại công ty theo quy định của pháp luật.

      KẾT LUẬN: Theo như thông tin bạn cung cấp người lao động được hưởng chế độ bảo hiểm y tế do nhóm ngân sách nhà nước đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế là 80% và nhóm người sử dụng và nhóm lao động đóng, mức hưởng 100%. Như vậy người lao động sẽ được hưởng chế độ cao hơn theo quy định.

 Bài viết tham khảo: 

        Để được tư vấn chi tiết về quyền lợi bảo hiểm y tế, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

   Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

                                                                                                                    Chuyên viên: Hoài Thương

Tư vấn miễn phí gọi: 1900 6178