MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ KHI NẰM ĐIỀU TRỊ

Câu hỏi của bạn:  

     Chào luật sư cháu hiện đang làm công nhân tại Bắc Thăng Long Hà Nội. Trong thời gian vừa qua cháu về quê và bị ốm nên nằm và điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hoà Bình vậy cháu được hưởng bao nhiêu % bảo hiểm ạ.

Câu trả lời của luật sư:

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014;
• Luật BHYT năm 2008;

Nội dung tư vấn mức hưởng bảo hiểm y tế khi nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh:

1. Đối tượng tham gia BHYT

     Theo luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014, người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên là trường hợp tham gia BHYT bắt buộc do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Người lao động và người sử dụng mỗi bên đóng một mức nhất định theo quy định của luật để người lao động có thẻ BHYT sử dụng khi đi khám, chữa bệnh.

     Bạn đang là công nhân tại KCN Bắc Thăng Long Hà Nội nên bạn thuộc trường hợp tham gi BHYT bắt buộc.  [caption id="attachment_101606" align="aligncenter" width="416"] Mức hưởng bảo hiểm y tế khi nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh[/caption]

2. Mức hưởng BHYT

     Mức hưởng BHYT khi khám và chữa bệnh sẽ phụ thuộc vào cơ sở người bệnh đến khám và chữa bệnh so với cơ sở người bệnh đăng ký khám, chữa bệnh theo thẻ BHYT của người đó. 

     Thứ nhất, khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh theo thẻ BHYT: được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     Thứ hai, khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh theo thẻ BHYT: khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký theo thẻ BHYT mà khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh thì được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú so với mức được hưởng khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh theo thẻ BHYT. Theo đó sẽ được hưởng 48% chi phí khám chữa bệnh khi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh.

     Trường hợp của bạn: bạn làm ở KCN Bắc Thăng Long Hà Nội, và sau đó bị bệnh nên về quê Hòa Bình để nằm điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình. Nếu thẻ BHYT của bạn đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh thì khi nằm điều trị bạn sẽ được hưởng 80% chi phí. Nếu thẻ BHYT của bạn không phải là thẻ đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh thì khi bạn nằm điều trị nội trú sẽ được hưởng 48% chi phí.

Bài viết tham khảo:

• Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến quy định như thế nào?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế 2018 theo quy định pháp luật

     Để được tư vấn về phần trăm mức hưởng bảo hiểm y tế khi nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.