Mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú có được không?

Câu hỏi của bạn:

      Chào luật sư! Tôi có câu hỏi về mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú muốn nhờ luật sư tư vấn: Tôi có hộ khẩu ở quận 10, thì tôi có thể mua bảo hiểm y tế trực tiếp tại bệnh viện ở gò vấp II, hoặc bệnh viện bình dân, có được không? hay tôi phải mua BHYT tại phường 12, quận 10, nơi tôi đang ở. xin cảm ơn quý công ty luật

Câu trả lời của luật sư:

      Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật Bảo Hiểm Xã Hội năm 2014
• Thông tư liên tịch 41/2014/ TTLT- BYT- BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế;
• Quyết định 595/ QĐ- BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm;
• Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến;

Nội dung tư vấn về mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú:

1. Mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú có được không?

      Khoản 5 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

     “5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này”.

      Khoản 5 Điều 1 Thông tư liên tịch 41/2014/ TTLT- BYT- BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau:

     “a) Toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và Khoản 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

      b)Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và Khoản 4 Điều này;”

     Khoản 5 Điều 17 Quyết định 595/ QĐ- BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau:    

     “5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

     5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

     5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và Khoản 4 Điều này.”

    Theo quy định pháp luật, trường hợp muốn mua bảo hiểm y tế tự nguyện thì bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì bao gồm toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú (trừ những người đã khai báo tạm vắng và những người đã có thẻ bảo hiểm y tế).

    Như thông tin bạn trình bày bạn muốn mua bảo hiểm y tế, bạn có hộ khẩu ở Phường 12, Quận 10. Do vậy, bạn phải mua bảo hiểm y tế tự nguyện tại đại lý bảo hiểm thuộc Ủy ban nhân dân phường 12, Quận 10 nơi bạn có hộ khẩu thường trú. Khi bạn mua bảo hiểm y tế tự nguyện bạn phải mua theo hộ gia đình bao gồm cả những thành viên trong sổ hộ khẩu trừ những thành viên đã có thẻ bảo hiểm y tế và những người đã khai báo tạm vắng. [caption id="attachment_54581" align="aligncenter" width="420"] Mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú[/caption]

2. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu khi mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

2.1 Nơi khám chữa bệnh ban đầu của thân nhân quân nhân chuyên nghiệp tại tuyến xã

      Điều 3 Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã gồm:

• Trạm y tế xã, phường, thị trấn;
• Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;
• Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập;
• Trạm y tế quân – dân y, Phòng khám quân – dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

2.2 Nơi khám chữa bệnh ban đầu của thân nhân quân nhân chuyên nghiệp tại tuyến huyện

     Điều 4 Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến huyện gồm:

• Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;
• Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;
• Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;
• Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
• Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;
• Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;
• Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
• Trung tâm y tế quân – dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân – dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân – dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

     Điều 8 Nghị định 40/2015/TT-BYT đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến quy định:

     "Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (sau đây gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 3 và Điều 4 Thông tư này không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh."

     Theo quy định pháp luật, đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế muốn đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến xã, huyện thì nơi khám chữa bệnh ban đầu không phụ thuộc vào nơi cư trú, không phân biệt địa giới hành chính.

     Như thông tin bạn trình bày, bạn muốn mua bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình thì bạn phải mua tại đại lý bảo hiểm tại Phường 12 Quận 10 nhưng nơi khám chữa bệnh ban đầu của bạn thì bạn có thể đăng ký tại bệnh viện tuyến xã, tuyến huyện ở khu vực nào cũng được mà không phụ thuộc vào hộ khẩu của bạn ở đâu. Bệnh viện Gò Vấp II tại Quận Gò Vấp, Bệnh viện bình dân ở Phường 11 Quận 10 nếu 2 bệnh viện này là bệnh viện tuyến xã, huyện thì bạn đăng ký ở bệnh viện nào cũng được còn nếu bệnh viện này là bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn chỉ được đăng ký nếu trong phạm vi phường, quận không có nơi khám chữa bệnh ban đầu. Do vậy, bạn có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến xã hoặc bệnh viện tuyến huyện bất kỳ.

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Nơi khám chữa bệnh ban đầu của thân nhân quân nhân chuyên nghiệp
• Khi nào thì được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu?

     Để được tư vấn về vấn đề mua bảo hiểm y tế khác nơi cư trú có được không quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.