Hưởng bảo hiểm y tế

Câu hỏi của bạn:

     Em đăng kí BHYT ở bệnh viện quận B TPH, nhưng do khoảng cách xa nên em ngại đi. Chuyên gia có thể cho em biết là thẻ BHYT của em có dùng được ở bệnh viện nào khác không ạ? Chẳng hạn như bệnh viện Quận 12 ạ. Em xin chân thành cảm ơn!

Kiến thức của Luật sư:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014

Nội dung tư vấn về hưởng bảo hiểm y tế tại bệnh viện khác nơi đăng ký ban đầu

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu 

     Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo quy định tại điều 26 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014:

     Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

     Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

     Bạn đăng ký bảo hiểm y tế tại bệnh viện quận Bình Thạnh, tp. Hồ Chí Minh, đây là một bệnh viện thuộc tuyến huyện. Thông thường, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu là trạm y tế tuyến xã, hoặc bệnh viện tuyến huyện nơi cư trú để thuận tiện cho việc thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế. [caption id="attachment_80524" align="aligncenter" width="332"] Hưởng bảo hiểm y tế[/caption]

2. Hưởng bảo hiểm y tế tại các bệnh viện khác nơi đăng ký ban đầu

     Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng với mức hưởng như sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh với đối tượng thuộc lực lượng vũ trang, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng bảo trợ xã hội, người thuộc hộ gia đình nghèo,...
•  100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công với cách mạng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo
• 80% với những đối tượng khác

     Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến có giấy chuyển tuyến theo quy định của pháp luật, người tham gia sẽ được hưởng tối đa mức hưởng bảo hiểm y tế của mình.

     Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

     Trong trường hợp của bạn, do cơ sở bạn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu quá xa nơi bạn đang ở, để tạo thuận lợi thì pháp luật cho phép bạn được khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện khác cùng tuyến quận trên địa bàn thành phố mà vẫn được hưởng mức hưởng như khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở đã đăng ký. Bạn có thể đến bệnh viện Quận 12 hoặc một bệnh viện quận, huyện khác trên địa bàn thành phố H để khám bệnh, chữa bệnh mà vẫn được hưởng ưu đãi về bảo hiểm y tế như khi bạn khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện Quận B. 

     Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

• Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Chi phí khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế gồm những loại gì?

     Để được tư vấn vấn chi tiết về hưởng bảo hiểm y tế quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hy vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.

     Xin chân thành cảm ơn