Sức khỏe là một điều quý giá nhất của con người. Trong cuộc sống không thể tránh khỏi những rủi ro về sức khỏe, đặc biệt trong thời kỳ hiện đại nhu cầu khám chữ bệnh của con người tăng lên cùng với sự tăng trưởng của nền kinh tế nên Bảo hiểm y tế là thực sự cần thiết. Vậy nguyên tắc bảo hiểm y tế 2018 theo quy định pháp luật như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ giúp giải đáp thắc mắc của bạn liên quan đến vấn đề này?

1. Bảo hiểm y tế là gì?

     Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc do nhà nước tổ chức thực hiện với các đối tượng theo quy định của Pháp luật nhằm mục đích chia sẻ rủi ro, giảm bớt gánh nặng tài chính cho người tham gia bảo hiểm, đồng thời hình thành nên quỹ hỗ trợ cho hoạt động y tế, không vì mục đích lợi nhuận.

2. Nguyên tắc bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật

 Điều 3 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định về nguyên tắc bảo hiểm y tế 2018 như sau: 

     "1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

     2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

     3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

     4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

     5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ."

     Theo quy định pháp luật, nguyên tắc bảo hiểm y tế như sau:

     Thứ nhất: Phải bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

     Thứ hai: Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

     Thứ ba: Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

     Thứ tư: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

     Thứ năm: Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

3. Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế

• Tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tổ chức để đối tượng cá nhân có thể đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuận lợi tại đại lý bảo hiểm y tế
• Tổ chức bảo hiểm y tế thu tiền đóng bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế.
• Tổ chức bảo hiểm y tế quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
• Tổ chức bảo hiểm y tế ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
• Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
• Tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
• Tổ chức bảo hiểm y tế kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế
• Bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; giải quyết theo thẩm quyền các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chế độ bảo hiểm y tế.
• Lưu trữ hồ sơ, số liệu về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm y tế.
• Thực hiện công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ về bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ hoặc đột xuất khi có yêu cầu về quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
• Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế.

4. Hỏi đáp về nguyên tắc bảo hiểm y tế

Câu hỏi 1: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến?

    Tại khoản 15, Điều 1 Luật sửa đổi Luật BHYT năm 2014, trường hợp có thẻ BHYT nhưng khám chữa bệnh trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ như sau: Tại bệnh viên Trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh 100% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến huyện 100% chi phí khám chữa bệnh.

Câu hỏi 2: Điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Theo quy định pháp luật điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:

• Người dân có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
• Số tiền cùng chi trả chi phí khám chữ bệnh trong năm có được lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
• Đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Câu hỏi 3: Cơ quan nào thực hiện chức năng quản lý nhà nước về Bảo hiểm y tế?

    Căn cứ vào Điều 1 Quyết định 2418/QĐ-BYT năm 2018, vụ bảo hiểm y tế có chức năng tham mưu cùng Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. 

Bài viết liên quan:

• Dịch vụ soạn thảo hồ sơ đăng ký BHXH lần đầu cho doanh nghiệp
• Những lưu ý về mức hưởng bảo hiểm y tế 2021
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tổng đài tư vấn điều kiện hưởng bảo hiểm y tế mới nhất
• Mua bảo hiểm y tế tại nơi không có sổ hộ khẩu

    Để được tư vấn về nguyên tắc bảo hiểm y tế 2018 theo quy định pháp luật, quý khách xin vui lòng liên hệ đến tổng đài 19006500 để được hỗ trợ.

     Luật toàn quốc xin chân thành cảm ơn!