Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục

Kiến thức của bạn:

• Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục

Kiến thức của Luật sư:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014
• Quyết định 1399/QĐ-BHXH

Nội dung tư vấn về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục

     1. Mức hưởng khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

     Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định như sau:

     “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

     1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

     c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;"

     Theo quy định tại Điều luật này, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế cần đáp ứng các điều kiện sau:

• Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến
• Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên;
• Trên thẻ bảo hiểm y tế có dòng chữ "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…./…./.."
• Có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1.300.000 đồng). Theo đó, mức đồng chi trả phải lớn hơn 7.800.000 đồng, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến.

     2. Hồ sơ đổi thời điểm từ đủ 05 năm liên tục 

     Căn cứ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402/……/THE thì hồ sơ đổi thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục bao gồm:

     – Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người) hoặc Danh sách đề nghị thay đổi thông tin của người tham gia BHXH, BHYT (mẫu D07-TS , 01 bản) đối với hồ sơ do đơn vị nộp;

     – Thẻ BHYT cũ còn giá trị;

     – Trường hợp đổi thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục nếu người tham gia BHYT có quá trình cùng tham gia BHXH, BHYT (đối tượng bắt buộc) trước đó ở tỉnh/thành phố khác thì kê khai số sổ BHXH đã tham gia trước đó vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS). Nếu người tham gia BHYT có quá trình chỉ tham gia BHYT (học sinh, hộ gia đình,…) trước đó ở tỉnh/thành phố khác thì liệt kê quá trình tham gia BHYT vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS).

Bài viết tham khảo:

• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh đúng tuyến theo quy định hiện nay
• Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2018 theo quy định

     Để được tư vấn chi tiết về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.