Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

• Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Kiến thức của luật sư:

Căn cứ pháp lý:

• Nghị định 70/2015/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quân đội công an nhân dân người làm công tác cơ yếu
• Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác cơ yếu

Nội dung tư vấn về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

     Điều 13 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác cơ yếu, Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quân đội công an nhân dân người làm công tác cơ yếu quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

   Thứ nhất: Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo luật bảo hiểm y tế.

    Thứ hai: Hồ sơ thanh toán trực tiếp gồm:

• Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh;
• Các giấy tờ về thẻ bảo hiểm y tế
• Giấy ra viện hoặc đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh;
• Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

    Thứ ba: Mức thanh toán trực tiếp được thực hiện như sau:

    a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định.

    b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính. [caption id="attachment_74487" align="aligncenter" width="450"] Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh[/caption]

    Thứ tư: Thanh toán trực tiếp trong trường hợp cấp cứu

    a) Đối tượng này được thanh toán toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn cấp cứu. Phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thực hiện, phần chênh lệch số với mức thanh toán do ngân sách nhà nước đảm bảo;

    b) Thanh toán phần chênh lệch số với mức thanh toán thực hiện như sau:

    Hồ sơ thanh toán gồm: Bản phôtô có xác nhận của đơn vị các giấy tờ nêu trên, Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu C78-HD.

    Trình tự thực hiện thanh toán: Cá nhân lập hồ sơ theo quy định này, nộp cho đơn vị quản lý trực tiếp để chuyển tiếp về Cục Quân y Bộ Quốc phòng đối với đối tượng làm công tác cơ yếu chuyển về các Bộ, ngành, địa phương có sử dụng cơ yếu đối với đối tượng.

    Trong thời gian 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phần chênh lệch hợp lệ, Cục Quân y Bộ Quốc phòng hoặc các Bộ, ngành, địa phương có sử dụng cơ yếu phải hoàn thành việc thẩm định và thanh toán phần chênh lệch cho người bệnh. Trường hợp không giải quyết phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

   Để được tư vấn vấn chi tiết về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hy vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.

     Xin chân thành cảm ơn.