Chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế

• Chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế

Kiến thức của luật sư:

Căn cứ pháp lý:

• Nghị định 70/2015/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quân đội công an nhân dân người làm công tác cơ yếu
• Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác cơ yếu

Nội dung tư vấn về chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế

    1. Chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế gồm những loại gì?

    Điều 7 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác cơ yếu quy định chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế gồm:

    Thứ nhất: Quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của nhóm đối tượng công an, quân đội, người làm công tác cơ yếu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng này khi:

• Khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định hoặc khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu;
• Thuốc, hóa chất phải được cấp phép lưu hành tại Việt Nam, vật tư y tế phải có trong danh Mục được cấp phép sử dụng, danh Mục kỹ thuật y tế phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
• Giá dịch vụ kỹ thuật phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo kết quả trúng thầu thực hiện theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế;
• Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế ngoài danh Mục thanh toán của bảo hiểm y tế phải được hội chẩn hoặc người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (hoặc người được ủy quyền) ký phê duyệt và lưu trong hồ sơ bệnh án.

     Thứ hai: Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này không đủ thì ngân sách nhà nước tiếp tục bảo đảm các nội dung chi này.

     Thứ ba: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết toán các nội dung chi phí nêu trên (nếu có) với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng. Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp phần chi phí báo cáo Bộ Tài chính để bổ sung kinh phí từ ngân sách nhà nước. [caption id="attachment_74265" align="aligncenter" width="450"] Chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế[/caption]

     2. Phạm vi được hưởng chi phí bảo hiểm y tế

     Điều 6 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác cơ yếu quy định phạm vi được hưởng chi phí bảo hiểm y tế gồm:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
• Chi phí vận chuyển.
• Không áp dụng quy định về giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
• Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được phép lưu hành tại Việt Nam và các kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

   Để được tư vấn vấn chi tiết về chi phí khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hy vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.

     Xin chân thành cảm ơn.