KHI NÀO THÌ ĐƯỢC THAY ĐỔI NƠI KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU

Câu hỏi của bạn:

    Gia đình tôi vừa đăng ký mua bảo hiểm y tế tự nguyên, nhưng nhân viên bán bảo hiểm của phường lại yêu cầu đăng ký khám chữa bênh bạn đầu tại Trung tâm y tế thị xã, nếu không thì không bán, như vậy có đúng luật không? Trong khi trúng tâm y tế vừa xa vừa chất lượng kém, mà bệnh viện tuyến huyện lại gần và chất lượng khám tốt hơn, nếu tôi muốn thay đổi nơi khám chữa bênh ban đầu thì phải làm thế nào? Và bao giờ thì có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu được ? Tôi xin chân thành cảm ơn!

Câu trả lời của luật sư:

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế 2008
• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014
• Quyết định 595/2017 Hướng dẫn về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
• Thông tư 40/2015/TT-BYT  quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Nội dung tư vấn về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu.

   1. Quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu.

   Căn cứ theo điều 8 Thông tư 40/2015 quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu:

   Điều 8. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã, tuyến huyện

"Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (sau đây gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 3 và Điều 4 Thông tư này không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh."

  Vậy bạn được quyền đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại một trong những cơ sở khám chữa bệnh tại tuyến xã và tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trong trường hợp của bạn, bạn mua bảo hiểm y tế tự nguyện tại phường, thì bạn được quyền đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tuyến xã hoặc tuyến huyện. Cụ thể căn cứ theo điều 3 và điều 4 Thông tư 40/2015 quy định về cơ sở nơi khám chữa bệnh ban đầu:

   Điều 3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã và tương đương

"1. Trạm y tế xã, phường, thị trấn;

2. Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;

3. Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập;

4. Trạm y tế quân - dân y, Phòng khám quân - dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng." [caption id="attachment_46049" align="aligncenter" width="462"] Nơi khám chữa bệnh ban đầu[/caption]

   Điều 4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương

"1. Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;

2. Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;

3. Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;

4. Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;

5. Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;

6. Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;

7. Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

8. Trung tâm y tế quân - dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân - dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng."

   Vậy bạn có quyền được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến huyện địa phương bạn, nhân viên đại lý bảo hiểm trả lời bạn như thế là không đúng. Bạn có thể đưa căn cứ trên để nói chuyện rõ ràng với nhân viên đại lý bảo hiểm.

  2. Thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu.

   Căn cứ vào điều 26 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định về đăng kí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

  "1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng kí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương, trừ trường hợp được đăng kí khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến tương ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ y tế.

  Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kĩ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế .”

     Như vậy, theo như quy định trên thì bạn có quyền thay đổi nơi đăng kí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương.    

    Ngoài ra, theo như quy định tại khoản 2 điều 26 : “2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý” bạn có thể liên hệ với cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi phát hành thẻ để được chuyển đổi thẻ do thay đổi nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

     Về thủ tục thay đổi nơi đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu được thực hiện như sau:

• Đơn đề nghị của người tham gia ( mẫu D01- TS): 1 bản
• Văn bản đề nghị của đơn vị ( mẫu D01b- TS): 1 bản
• Thẻ BHYT

   Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

• Thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
• Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017

   Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: [email protected]. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tư vấn chế độ thai sản miễn phí trực tuyến qua tổng đài
• Tư vấn trợ cấp thất nghiệp cho người lao động
• Tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và người lao động
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178