THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ KHI SINH CON

Câu hỏi của bạn:

Chào luật sư, Em hiện tại đang có thai và làm việc tại công ty, đến ngày 31/12/2017 bảo hiểm y tế của em hết hạn sử dụng, và ngày 14/1/2018 em kết thúc hợp đồng làm việc tại công ty.

Cho em hỏi nếu ngày 31/12/2017 bảo hiểm y tế của em hết hạn, ngày 1/1/2018 em tự đi mua bảo hiểm y tế tự nguyện 3 tháng theo đối tượng Hộ gia đình được không (nhà em 4 người, 3 người đã có BHYT)

- Nếu được, khi nào bảo hiểm y tế của em có giá trị sử dụng, ngày 20/2/2018 em sinh em bé thì có được hưởng BHYT không?

- Nếu không, có thể hướng dẫn em tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con để em hưởng bảo hiểm khi em đi sinh vào ngày 20/2/2018

Em cảm ơn.

Câu trả lời của luật sư:

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế 2008
• Luật bảo hiểm 2008 sửa đổi, bổ sung 2014
• Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.

Nội dung tư vấn :

     Tư vấn về tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con

     Đầu tiên, chúng tôi xin được xác định lại trường hợp của bạn như sau: Bạn vẫn đang làm việc tại công ty và đang mang thai, ngày 31/12/2017 bảo hiểm y tế của bạn hết hạn, và ngày 14/1/2018 hợp đồng lao động của bạn kết thúc, bạn dự kiến sinh vào ngày 20/2/2018.

    Theo quy định tại điều 157 Bộ luật lao động 2012, lao động nữ được nghỉ thai sản 6 tháng và nghỉ trước khi sinh tối đa không quá 2 tháng. Trong thời gian nghỉ thai sản này, người sử dụng lao động không được sa thải hoặc đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động (Theo khoản 3 điều 155 Bộ luật lao động 2012).

     Như vậy, nếu bạn dự kiến sinh vào ngày 20/2/2018, bạn có thể xin nghỉ thai sản từ trong khoảng thời gian từ 20/12/2018 đến trước ngày 14/1/2018 và khi đó, hợp đồng lao động của bạn chưa hết hạn, người sử dụng lao động cũng không có quyền đơn phương chấm dứt hợp đồng hay sa thải bạn trong thời gian bạn nghỉ. Trong trường hợp này, khi bạn nghỉ hưởng chế độ thai sản công ty có trách nhiệm báo giảm lao động với cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ quan bảo hiểm xã hội có nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế cho bạn trong thời gian này. Như vậy, khi bạn sinh con vào ngày 20/2/2018, bạn vẫn được tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con.

     Còn trong trường hợp bạn vẫn tiếp tục đi làm đến ngày 14/1/2018 thì hợp đồng sẽ chấm dứt khi hết hạn. Khi đó, để có thể tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con theo đối tượng hộ gia đình, cần xem xét những điều kiện sau: [caption id="attachment_47290" align="aligncenter" width="383"] Tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con[/caption]

   1. Tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con có thuộc đối tượng bảo hiểm y tế tự nguyện.

    Căn cứ theo quy định tại khoản 5 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

     "1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

     2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng

     3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

     4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

     5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

     6. Chính phủ quy định các đối tượng khác ngoài các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4 và 5 Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý và đối tượng quy định tại điểm 1 khoản 3 Điều này; quy định lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, thanh toán, quyết toán bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này."

   Trong đó, theo quy định tại khoản 5 điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH, thì nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm:

    " 1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

     2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này."

    Như vậy, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình bao gồm toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ những người đã khai báo tạm vắng. Theo đó, nếu bạn muốn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 3 tháng theo đối tượng hộ gia đình thì bắt buộc toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú của gia đình bạn cũng phải tham gia bảo hiểm y tế.

    Trong trường hợp của bạn, 3 người còn lại trong gia đình đã có bảo hiểm y tế, như vậy, nếu bạn muốn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình, bạn cần đem bản photo hoặc bản chụp ảnh thẻ bảo hiểm y tế của những người đã có thẻ để nộp kèm theo danh sách đăng ký tham gia bảo hiểm y tế cùng một số các giấy tờ khác theo quy định đến nơi đăng ký mua bảo hiểm y tế tự nguyện.

   2. Tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con thì thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.

    Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 10 điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thuộc trường hợp của bạn là tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con  theo hộ gia đình, thì thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định: “Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế”

    Như vậy, khi bạn chấm dứt hợp đồng vào ngày 14/1/2018, nếu bạn tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con  ngay sau đó vào ngày 15/1/2018, thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế, là vào ngày 14/2/2018. Theo đó, bạn vẫn có khả năng được hưởng bảo hiểm y tế vào ngày sinh con 20/2/2018.

   Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

• Có tên trong hộ khẩu có bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình
• Cách tính giá mua bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình

  Trên đây là bài tư vấn tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con. Luật Toàn Quốc hy vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp quý khách hàng lựa chọn được phương án tốt nhất để giải quyết vấn đề của mình, còn bất cứ vướng mắc gì quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật Lao Động miễn phí 24/7: 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và yêu cầu cung cấp dịch vụ hoặc gửi  email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và ý kiến đóng góp của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn.

  Xin chân thành cảm ơn sự đồng hành của quý khách!

   Trân trọng./.

Liên kết tham khảo

• Tư vấn chế độ thai sản miễn phí trực tuyến qua tổng đài
• Tư vấn trợ cấp thất nghiệp cho người lao động
• Tư vấn bảo hiểm xã hội cho doanh nghiệp và người lao động
• Tư vấn bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện
• Tải bộ luật lao động 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm xã hội mới nhất 2017 và hướng dẫn áp dụng
• Tải bộ luật bảo hiểm y tế mới nhất và hướng dẫn áp dụng
• Tải luật bảo hiểm thất nghiệp 2016 và hướng dẫn áp dụng
• Tư vấn bảo hiểm xã hội
• Tư vấn luật lao động luật sư tư vấn miễn phí gọi 1900 6178