Tải mẫu báo cáo xác minh cá nhân gia đình nhận chăm sóc thay thế
09:24 29/08/2017
Tải mẫu báo cáo xác minh cá nhân gia đình nhận chăm sóc thay thế: 1. Thông tin về cá nhân nhận chăm sóc thay thế: 1.1. Họ và tên (Viết chữ in hoa): .....
- Tải mẫu báo cáo xác minh cá nhân gia đình nhận chăm sóc thay thế
- báo cáo xác minh cá nhân gia đình nhận chăm sóc thay thế
- Biểu mẫu
- 19006500
- Tác giả:
- Đánh giá bài viết
TẢI MẪU BÁO CÁO XÁC MINH CÁ NHÂN GIA ĐÌNH NHẬN CHĂM SÓC THAY THẾ
Mẫu báo cáo xác minh cá nhân gia đình nhận chăm sóc thay thế được ban hành kèm theo Nghị định số 56/2017 NĐ-CP quy định chi tiết một số điều của Luật trẻ em. Nghị định này quy định chi tiết một số điều của Luật trẻ em về các nhóm trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt và chính sách hỗ trợ; hỗ trợ, can thiệp đối với trường hợp trẻ em bị xâm hại hoặc có nguy cơ bị bạo lực, bóc lột, bỏ rơi và trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt; trách nhiệm bảo vệ trẻ em trên môi trường mạng; chăm sóc thay thế cho trẻ em; trách nhiệm của cơ quan, tổ chức, cơ sở giáo dục, gia đình, cá nhân trong việc bảo đảm để trẻ em được tham gia vào các vấn đề về trẻ em.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BÁO CÁO
XÁC MINH CÁ NHÂN GIA ĐÌNH NHẬN CHĂM SÓC THAY THẾ
Phần 1. THÔNG TIN CỦA CÁ NHÂN, GIA ĐÌNH NHẬN CHĂM SÓC THAY THẾ 1. Thông tin về cá nhân nhận chăm sóc thay thế: 1.1. Họ và tên (Viết chữ in hoa): ......................................................................................... Ngày/tháng/năm sinh: .../.../ ...Giới tính: .........Dân tộc: ........Quốc tịch ............................. CMND/CCCD/Hộ chiếu số ........................Cấp ngày ....../......./....... Nơi cấp: .................... Thời hạn visa (đối với người nước ngoài) .......................................................................... Nơi cư trú: ........................................................................................................................... Trình độ học vấn: ................................................................................................................. Nghề nghiệp: ....................................................................................................................... Tên, địa chỉ cơ quan/Nơi làm việc: ...................................................................................... Số điện thoại liên hệ: ........................, Email (nếu có) ......................................................... Mức thu nhập hàng tháng: ................................................................................................... 1.2. Tình trạng sức khoẻ (ghi cụ thể) ................................................................................... Có khuyết tật không? □ Không □ Có (Dạng tật ....................................) (Mức độ khuyết tật ....................................) Có mắc bệnh mãn tính không? □ Không □ Có (Ghi bệnh ....................................) 1.3. Tình trạng hôn nhân: □ Chưa kết hôn □ Kết hôn □ Ly hôn □ Ly thân □ Goá vợ/chồng 1.4. Có bị kết án tù, xử phạt vi phạm hành chính (Nếu có ghi cụ thể hình thức, thời gian): ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 1.5. Kinh nghiệm, kỹ năng chăm sóc thay thế trẻ em (Ghi cụ thể): ...................................... 2. Thông tin về vợ hoặc chồng của cá nhân nhận chăm sóc thay thế: 2.1. Họ và tên (Viết chữ in hoa): .......................................................................................... Ngày/tháng/năm sinh: .../..../....Giới tính: ........Dân tộc: .............Quốc tịch .......................... CMND/CCCD/Hộ chiếu số ........................Cấp ngày ....../......./....... Nơi cấp: ..................... Thời hạn visa (đối với người nước ngoài) ........................................................................... Nơi cư trú: ............................................................................................................................ Trình độ học vấn: ................................................................................................................. Nghề nghiệp: ....................................................................................................................... Tên, địa chỉ cơ quan/Nơi làm việc: ...................................................................................... Số điện thoại liên hệ: ........................, Email (nếu có) ......................................................... 2.2. Tình trạng sức khoẻ (ghi cụ thể) ................................................................................... Có khuyết tật không? □ Không □ Có (Dạng tật ....................................) (Mức độ khuyết tật ....................................) Có mắc bệnh mãn tính không? □ Không □ Có (Ghi bệnh ....................................) 2.3. Có bị kết án tù, xử phạt vi phạm hành chính (Nếu có ghi cụ thể hình thức, thời gian): ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 2.4. Kinh nghiệm, kỹ năng chăm sóc thay thế trẻ em (Ghi cụ thể): ..................................... 3. Thông tin về gia đình: 3.1. Số thành viên sống trong gia đình hiện nay: □ người, cụ thể như sau: a) Họ và tên: ...................................., năm sinh: ......................, giới tính: ............................. - Dân tộc: ..........., quốc tịch: ..........., tình trạng sức khoẻ: ...........,nghề nghiệp: .................. - Quan hệ với cá nhân nhận chăm sóc thay thế: ................................................................... - Có bị kết án tù, xử phạt vi phạm hành chính (Nếu có ghi cụ thể hình thức, thời gian) ................................................................................................................................... b) Họ và tên: ........................................, năm sinh: ............................., giới tính: ................ - Dân tộc:...., quốc tịch: ................, tình trạng sức khoẻ: ..............., nghề nghiệp: .............. - Quan hệ với cá nhân nhận chăm sóc thay thế: ................................................................. - Có bị kết án tù, xử phạt vi phạm hành chính (Nếu có ghi cụ thể hình thức, thời gian) ................................................................................................................................... c) Họ và tên: ....................................., năm sinh:..........................., giới tính:....................... - Dân tộc:..., quốc tịch: .................., tình trạng sức khoẻ: ....................., nghề nghiệp: ....... - Quan hệ với cá nhân nhận chăm sóc thay thế: ................................................................ - Có bị kết án tù, xử phạt vi phạm hành chính (Nếu có ghi cụ thể hình thức, thời gian)................................................................................................ 3.2. Gia đình có thuộc hộ nghèo không? □ Có □ Không 3.3. Nhà ở (Ghi cụ thể loại nhà ở kiên cố, bán kiên cố, nhà tạm; thuộc sở hữu của hộ, nhà thuê, ở nhờ): ............................................................ 3.4. Thu nhập trung bình hàng tháng của gia đình (trong 12 tháng qua): ......................../đồng/tháng Từ nguồn: □ Làm công nhật □ Lương tháng/tuần □ Buôn bán, kinh doanh □ Chế độ chính sách XH □ Làm nông nghiệp 4. Yêu cầu của cá nhân, gia đình nhận chăm sóc thay thế: 4.1. Lý do chọn chăm sóc thay thế trẻ em: .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 4.2. Yêu cầu về trẻ em nhận chăm sóc thay thế: a. Độ tuổi của trẻ em: ............, b. Giới tính của trẻ em: ..................., c. Dân tộc: ............... 4.3. Ý kiến của các thành viên trong gia đình khi nhận chăm sóc thay thế trẻ em (nếu có): ....................................................................................................... 4.4. Thời gian nhận chăm sóc thay thế trẻ em: ..............tháng. 5. Điều kiện về lý lịch tư pháp (dựa vào phần lý lịch tư pháp để đánh giá):Phần 2. KẾT LUẬN: 1. Đủ điều kiện nhận chăm sóc thay thế: ................................................................. 2. Không đủ điều kiện nhận chăm sóc thay thế: ............................................................ + Lý do: ..............................................................................................................................................
XÁC NHẬN CỦA UBND CẤP XÃ |
Người làm công tác bảo vệ trẻ em |
- Điều kiện có hiệu lực của giao dịch dân sự
- Thủ tục giải quyết vụ án dân sự tại Tòa án cấp sơ thẩm
- Khởi kiện khi không xác định được nơi cư trú của bị đơn giải quyết như thế nào?
- Vay tiền lãi suất cao nhưng không có khả năng để trả
- Phân chia di sản thừa kế khi không có di chúc
- Một số điểm mới của bộ luật dân sự 2015 về thừa kế