THAY ĐỔI NƠI ĐĂNG KÝ KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU

Câu hỏi của bạn:    

    Văn phòng cho em hỏi: em hiện làm việc ở Bình Dương và đang có thai, cho em hỏi là thẻ BHYT của em hiện tại là ở Bình Dương vậy đến lúc sinh con em muốn về quê ở Bến Tre sinh thì thẻ BHYT của em có cần thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu về quê không ạ.

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn  đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

Nội dung tư vấn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

1. Quy định về việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

     Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là nơi đăng ký mà xác định đó là nơi đầu tiên người đi khám chữa bệnh được quyền đến khám chữa bệnh và cơ bản sẽ được hưởng tối đa mức hưởng ở đây nhất.

    Khoản 2 Điều 26 Luật BHYT quy định như sau:

" 2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý."

     Về việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, người tham gia bảo hiểm y tế thường có ý muốn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để được hưởng mức tối đa nhất khi đi khám chữa bệnh tại nơi đó.  Khi muốn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bạn phải làm thủ tục đổi thẻ BHYT. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

2. Trong trường hợp của bạn có cần thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hay không?

     Để xét đến việc bạn cần thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hay không ta xét đến tình huống của bạn như sau: Bạn hiện mua thẻ BHYT và nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Bình Dương và sẽ có ý định về Bến Tre sinh con. Như vậy, trong trường hợp này, xác định bạn sẽ đi khám chữa bệnh trái tuyến.

     Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến, Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định như sau:

“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

     Và Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn về mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến xã như sau: “c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;”

            Do vậy, trường hợp này, bạn cần xác định rằng bạn sẽ sinh con ở đâu:

• Nếu bạn sinh con ở trạm y tế xã hoặc các bệnh viện thuộc tuyến huyện tại Bến Tre thì mức hưởng của bạn sẽ được hưởng mức tối đa theo quy định của pháp luật như khi đó bạn không cần thiết phải thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
• Nếu bạn sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương của Bến Tre thì khi đó bạn sẽ không được hưởng tối đa mức hưởng như đi khám đúng tuyến. Do đó trong trường hợp này thì bạn nên xem xét đến việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để đảm bảo quyền lợi được cao nhất.

   Bạn có thể tham khảo bài viết sau:

• Đổi thẻ bảo hiểm y tế và thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh
• Có được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu lên tuyến trung ương không

     Để được tư vấn chi tiết về nội dung quy định về việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp  luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178  để được tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected]. Hi vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất. 

Xin chân thành cảm ơn.