THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Câu hỏi của bạn:  

     Tôi có 2 câu hỏi xin được tư vấn:

     1/ Giả sử đầu năm tôi mua BHYT, sau đó tôi đi làm và công ty cũng mua BHYT. Vậy tôi có được trả lại thẻ BHYT khi mua ban đầu không? Nếu được trả thì có được hoàn lại tiền?

     2/ Khi nghỉ việc ở 1 công ty, thời gian để được nhận tiền BHXH là bao nhiêu?

     Xin cảm ơn.

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn!

     Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn  đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế năm 2014
• Luật bảo hiểm xã hội năm 2014
• Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế

Nội dung tư vấn tham gia bảo hiểm y tế

1. Quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

a. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

     Điều 12 Luật BHYT quy định về các đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế như sau:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a.Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

(….)

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

     Và quy định về thứ tự ưu tiên tham gia bảo hiểm y tế, khoản 2 Điều 13 Luật BHYT cũng hướng dẫn như sau:

“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.

Trường hợp đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 của Luật này có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất.”

     Như vậy, theo quy định của pháp luật, nếu các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhiều loại khác nhau thì sẽ ưu tiên thứ tự tham gia theo Điều 12 như trên. Do đó, khi đầu năm bạn mua BHYT nhưng sau đó đi làm ở công ty thì công ty sẽ có trách nhiệm mua bảo hiểm cho bạn. Cụ thể , mức đóng hằng tháng của người lao động tối đa bằng 6% tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3.

b. Có được trả lại và hoàn tiền khi tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng mới

     Trường hợp này bạn đang thắc mắc, khi mình có thẻ mới thì thẻ cũ có bị hủy không ? Và nếu bị hủy thì có được hoàn tiền lại không ?

     Điều 20 Quyết 595 quy định hoàn tiền đóng BHYT trong trường hợp sau:

“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);…

2. Số tiền hoàn trả

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này….”

      Đối với trường hợp của bạn, khi bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thì sẽ có thứ tự xếp theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo doanh nghiệp; như vậy để được hoàn trả tiền BHYT bạn đến cơ quan bảo hiểm đã mua thẻ BHYT trước báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó. Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

     Trong trường hợp bạn không báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã được cấp thì hai thẻ sẽ có hiệu lực và  “trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất” khi khám, chữa bệnh theo quy định của pháp luật. [caption id="attachment_71597" align="aligncenter" width="502"] tham gia bảo hiểm y tế[/caption]

2. Thời gian hưởng bảo hiểm BHXH một lần

     Điều kiện hưởng bảo hiểm BHXH một lần được quy định như sau: 

     Bảo hiểm xã hội bắt buộc hưởng một lần được quy định tại Điều 60 Luật BHXH 2014, trong đó quy định điều kiện hưởng chế độ BHXH một lần đối với người lao động khi thuộc một trong các trường hợp như sau:

• Người đủ độ tuổi hưởng lưu hưu nhưng chưa đủ 20 năm đóng BHXH hoặc chưa đủ 15 năm BHXH đối với lao động nữ là người hoạt động chuyên trách hoặc không chuyên trách hoặc không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn.
• Người đã tham gia BHXH nhưng ra nước ngoài định cư
• Người đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao... và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế.
• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, Hạ Sĩ quan, chiến sĩ quân đội, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn... khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc mà không đủ điều kiện để được hưởng lương hưu. 

      Như vậy, nếu thỏa mãn một trong các điều kiện trên bạn sẽ được hưởng bảo hiểm xã hội một lần. Về thời gian để hưởng bảo hiểm xã hội một lần được quy định như sau:

“Người lao động sau một năm nghỉ việc mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH và không tiếp tục đóng BHXH”.

      Hiểu một cách đơn giản, nếu bạn không thuộc các trường hợp ra nước ngoài định cư, quân đội nghỉ hưu… thì sau một năm nghỉ việc mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH và không tiếp tục đóng BHXH thì bạn sẽ được nhận bảo hiểm xã hội một lần.

     Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

• Điều kiện hưởng bảo hiểm xã hội một lần theo quy định của pháp luật

• Hoàn tiền mua bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng

     Để được tư vấn chi tiết về tham gia bảo hiểm y tế và trợ cấp BHXH một lần, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.