Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

Câu hỏi của bạn về quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi một vài vấn đề về bảo hiểm y tế. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất hiện nay như thế nào ạ? Xin chân thành cảm ơn

Câu trả lời của luật sư về quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Tải Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

    Từ ngày 1/12/2018 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực làm thay đổi mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm hiểm y tế. Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế cần cập nhật thông tin để bảo vệ quyền lợi của mình. Cụ thể:

     2.1 Hưởng 100% chi phí KCB và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán

     Thứ nhất: Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

     Thứ hai: Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước theo quy định tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006.

      Thứ ba: Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP và tại khoản 1 Điều 1 Nghị định 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016, gồm:

• Quân nhân, công nhân viên quốc phòng đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011.
• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ, công nhân viên quốc phòng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 chuyên ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (không được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62);
• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên, nghỉ hưu hoặc chuyển ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;
• Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62.

     Thứ tư: Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.

    Thứ năm: Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định 59/2015/QĐ-TTg và các quyết định khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai đoạn;

     Thứ sáu: Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;

     Thứ bảy: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

     Thứ tám: Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

     Thứ chín: Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

     Thứ mười: Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.

     2.2 Hưởng 100% chi phí KCB, không áp giới hạn tỷ lệ thanh toán

    Thứ nhất: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

    Thứ hai: Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

    Thứ ba: Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

    Thứ tư: Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

    Thứ năm: Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

    Thứ sáu: Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

    Thứ bảy: Trẻ em dưới 6 tuổi.

     2.3 Hưởng 95% chi phí KCB

     Thứ nhất: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

     Thứ hai: Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:

• Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;
• người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
• anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên;
• người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.

     Thứ ba: Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng. 

     Thứ tư: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

     Thứ năm: Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.

     2.4 Hưởng 80% chi phí KCB  đối với các đối tượng còn lại có tham gia BHYT

     Ngoài ra, không phụ thuộc vào loại đối tượng, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

• KCB tại tuyến xã.
• Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
• Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.

     Bài viết tham khảo:

• Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến 2019
• Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế 2019 mới nhất

    Để được tư vấn chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.