Thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế

     Hiện giờ tôi đang bị bệnh điều trị ở huyện cũng không khỏi chuyển xuống tuyến tỉnh cũng không khỏi, vậy tôi muốn chuyển lên tuyến trung ương thì tôi phải nộp viện phí bao nhiêu? Tôi có thẻ bảo hiểm, thuộc hộ nghèo ở tỉnh H.

Câu trả lời của Luật sư:

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế cho chúng tôi qua địa chỉ Email: [email protected]. Với câu hỏi của bạn chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014
• Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn luật Bảo hiểm y tế

Nội dung tư vấn về thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế

     1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật

     Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được pháp luật phân thành các nhóm như sau:

     - Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

     -  Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng

     - Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

     - Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

     - Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

     Theo thông tin bạn cung cấp, bạn thuộc hộ nghèo ở tỉnh H, do đó bạn sẽ thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng theo điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014: “Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo”. [caption id="attachment_79745" align="aligncenter" width="391"] thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế[/caption]

     2. Thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế theo mức nào

     Người thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế theo điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

     “1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

     a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

     Theo quy định trên, người thuộc hộ gia đình nghèo sẽ được Nhà nước cấp bảo hiểm y tế miễn phí theo điểm h Khoản 3 Điều 12 nêu trên. Người thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế là 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Trong trường hợp của anh, anh muốn chuyển lên tuyến trung ương sẽ được xem là khám chữa bệnh trái tuyến, mà anh thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp này theo mức sau:

     “a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

     b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

     c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.” (Khoản 3 Điều 22 Bộ luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014)

     Do anh không cung cấp đủ thông tin, nên trường hợp của anh có hai trường hợp:

    Trường hợp thứ nhất: nếu anh chuyển lên tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến anh sẽ phải chịu 40% chi phí điều trị nội trú. Nhưng nếu bạn đi khám ngoại trú thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

     Trường hợp thứ hai: Còn nếu anh có giấy chuyển tuyến, quyền lợi của anh sẽ được xác định theo điểm a Khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các Điểm d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế;”

Bài viết tham khảo:

• Phần trăm mức hưởng bảo hiểm y tế khi nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh
• Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên

     Để được tư vấn chi tiết về thuộc hộ nghèo được hưởng bảo hiểm y tế, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.