Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Câu hỏi của bạn về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Chào Luật sư, Luật sư cho em hỏi về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 được quy định như thế nào?

Mong nhận được phản hồi sớm của Luật sư

Em xin chân thành cảm ơn!

Câu trả lời của Luật sư về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 như sau:

1. Căn cứ pháp lí về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

2.1 Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Điều 24, Điều 25 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quy định các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

+ Thứ nhất thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh do cấp có thẩm quyền quy định và chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu, chế phẩm máu chưa được tính vào giá dịch vụ được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thanh toán theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được áp dụng để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trừ chi phí của các dịch vụ y tế đã được thanh toán theo phương thức khác.

+ Thứ hai thanh toán theo định suất được áp dụng đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú.

 Phạm vi thanh toán theo định suất, bao gồm chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó.

Theo quy định pháp luật, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh hưởng bảo hiểm y tế thực hiện việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ và thanh toán theo định suất. [caption id="attachment_139202" align="aligncenter" width="561"] Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019[/caption]

2.2 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:

“1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

 2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây: 

     a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; 

     b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này; 

     c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

 3. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở viện phí theo quy định của Chính phủ.

 4. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.”

     Theo quy định pháp luật, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh sẽ được cơ sở khám chữa bệnh chi trả chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng. Sau đó, cơ quan bảo hiểm có trách nhiệm thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho tổ chức khám chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế.

     Tuy nhiên, tổ chức bảo hiểm y tế chi trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong những trường hợp sau:

• Người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
• Người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh không đúng thủ tục quy định.
• Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

    Việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh được dựa trên cơ sở viện phí do chính phủ ban hành mức chuẩn giá dịch vụ trên toàn quốc.

    Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế 2019 mới nhất
• Những trường hợp khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả 2019

    Để được tư vấn chi tiết về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn. /.