Mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

Câu hỏi của bạn về quy định về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

     Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019. Nếu tôi đi khám bệnh vào tháng 8/2019 mà đi khám ở bệnh viện tư nhân không chi trả BHYT thì tôi được thanh toán bao nhiêu tiền?

Câu trả lời của luật sư về quy định về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế
• Nghị định 38/2019/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở đối với cán bộ

2. Nội dung tư vấn về quy định về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

     Bạn đi khám bệnh tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng với bảo hiểm xã hội nên không được bảo hiểm y tế chi trả, trường hợp này bạn có thể được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh tại cơ quan bảo hiểm xã hội. Cụ thể mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019 sẽ thay đổi như sau:

     2.1 Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT

     Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT như sau:

     Thứ nhất: Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

• Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
• Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

     Thứ hai: Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

     Như vậy, để được hưởng thanh toán trực tiếp tiền BHYT, bạn phải chuẩn bị những hóa đơn, chứng từ, giấy ra viện, sổ khám bệnh, thẻ bảo hiểm y tế và chứng minh nhân dân để được thanh toán trực tiếp BHYT. [caption id="attachment_160218" align="aligncenter" width="450"] Mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019[/caption]

     2.2 Mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019

    Khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP quy định mức lương cơ sở từ 1/7/2019 tăng lên 1.490.000 đồng.

    Điều 30 Nghị định 146/2018/QĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế quy định mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019 theo mức thanh toán thực tế, nhưng không vượt quá mức tối đa như sau:

    Thứ nhất: Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương:

• Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, cụ thể không quá 223.500 đồng
• Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, cụ thể không quá 745.000 đồng

     Thứ hai: Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, cụ thể không quá 1.490.000 đồng.

     Thứ ba: Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, cụ thể không quá 3.725.000 đồng.

     Thứ tư: Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

     Như vậy, từ 1/7/2019 mức thanh toán trực tiếp BHYT sẽ tăng theo mức lương cơ sở. Để được thanh toán trực tiếp BHYT, người khám chữa bệnh phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm: thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân, giấy ra viện, hóa đơn, chứng từ (nếu có).

     Bài viết tham khảo:

• Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định mới
• Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

     Để được tư vấn chi tiết về mức thanh toán trực tiếp BHYT từ 1/7/2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

    Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

    Chuyên viên: Nguyễn Nhung