Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh hiện hành
14:48 17/01/2019
NLĐ có thể thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT sau khi được cơ quan BHXH gia hạn thẻ do NSDLĐ đã đóng bổ sung đầy đủ tiền bảo hiểm
Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh hiện hành
Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
- Đánh giá bài viết
Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
Câu hỏi về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh:
Gửi Luật sư,
Tôi có một số vấn đề cần luật sư tư vấn như sau:
1. Thẻ BHYT của tôi như hình đính kèm, tháng trước tôi đi khám thì bác sĩ thông báo “Thẻ của anh đã hết hạn, cần đổi thẻ mới thì mới tiếp tục khám và lấy thuốc được”. Tuy nhiên tôi nghe nói, thẻ như hình có giá trị 5 năm. Vậy nếu nhìn vào thẻ, luật sư có thể biết thẻ của tôi chỉ có giá trị 12 năm hay 5 năm?
2. Nếu thẻ chỉ có giá trị 1 năm, trong thời gian chờ cấp thẻ mới, tôi có thể đi khám, lấy thuốc rồi trả tiền và lấy hóa đơn đỏ. Số tiền này BHYT có thanh toán lại cho tôi không?
Rất mong nhận được tư vấn của luật sư sớm.
Câu trả lời về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh như sau:
1. Cơ sở pháp lý về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
2. Nội dung tư vấn về thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
Theo yêu cầu tư vấn của bạn, bạn muốn chúng tôi hỗ trợ về vấn đề thẻ BHYT. Cụ thể ở đây, bạn muốn biết về việc thẻ BHYT của bạn còn giá trị sử dụng nữa hay không, cũng như việc nếu như bạn đi khám chữa bệnh mà khi chưa có thẻ thì sẽ được thanh toán tiền viện phí như thế nào. Với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:
2.1. Giá trị sử dụng của thẻ BHYT
Điểm c khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 có quy định như sau:
Như vậy, dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục..." ghi trên thẻ không đồng nghĩa với việc thẻ BHYT có giá trị sử dụng trong thời hạn 5 năm như nhiều người đã lầm tưởng. Thời điểm đủ 5 năm liên tục chỉ liên quan đến mức thanh toán khám chữa bệnh của người bệnh khi đáp ứng đủ các điều kiện do luật quy định.
Hiện nay, theo chủ trương mới liên quan đến giảm tải thủ tục hành chính của Bộ Y tế, thẻ BHYT thay vì được cấp mới hàng năm và ghi thời điểm thẻ hết hạn, nay sẽ chỉ được cấp 1 lần. Người lao động sau khi được cấp thẻ sẽ bắt đầu sử dụng thẻ BHYT. Hàng tháng, tương ứng với số tiền trích đóng BHYT, người lao động sẽ được gia hạn thẻ để khám chữa bệnh. Trong trường hợp của bạn, bác sĩ nói thẻ đã hết hạn có thể do tháng đó, công ty chưa tiến hành nộp tiền bảo hiểm đầy đủ, dẫn đến việc thẻ không được gia hạn. Khi công ty tiến hành đóng đầy đủ tiền BHYT cho cơ quan BHXH, bạn có thể tiếp tục sử dụng thẻ để khám chữa bệnh bình thường mà không cần đổi thẻ mới.
[caption id="attachment_145350" align="aligncenter" width="351"] Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh[/caption]
2.2. Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh
Khoản 2 điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2014 có quy định về trường hợp thanh toán trực tiếp như sau:
"2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định."
Trường hợp của bạn sẽ rơi việc khám chữa bệnh không đúng quy định tại điều 28 Luật này, cụ thể là:
"Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế."
Mặc dù bạn có thẻ BHYT, tuy nhiên nếu thẻ BHYT chưa được gia hạn thì có thể được coi đây là trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT. Sau khi khám chữa bệnh, bạn cần giữ lại giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán cũng như hóa đơn chứng từ thanh toán tiền viện phí để tiến hành thanh toán trực tiếp sau này
Sau khi đã xác định công ty hoàn thành đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH vào tháng bạn đi khám chữa bệnh, đồng nghĩa với việc thẻ BHYT của bạn có giá trị sử dụng vào tháng đó, bạn có thể cầm đầy đủ thẻ BHYT, chứng minh thư nhân dân cũng như những chứng từ thanh toán như đã liệt kê ở trên để thực hiện thanh toán trực tiếp theo khoản 1 điều 29 nghị định 146/2018/NĐ-CP:
"1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú."
Mức thanh toán trực tiếp theo khoản 4 điều 30 nghị định trên sẽ là:
"4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú."
Như vậy, đối với trường hợp thanh toán trực tiếp, bạn sẽ được thanh toán tiền khám chữa bệnh theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế (80% đối với khám chữa bệnh đúng tuyến), nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở với khám chữa bệnh ngoại trú.
Kết luận: Thẻ BHYT của bạn hiện nay vẫn đang sử dụng được và không cần đổi thẻ mới. Để thẻ có giá trị sử dụng, yêu cầu phía công ty bạn phải thực hiện đầy đủ nghĩa vụ bảo hiểm với cơ quan bảo hiểm xã hội. Sau khi nộp đầy đủ tiền bảo hiểm, thẻ BHYT của bạn sẽ tiếp tục được gia hạn và được sử dụng. Trong quá trình này, nếu như bạn đi khám chữa bệnh mà thẻ vẫn chưa được gia hạn, bạn cần giữ lại những hóa đơn biên lai nộp tiền viện phí, cũng như giấy tờ chứng minh việc khám chữa bệnh để tiến hành thủ tục thanh toán trực tiếp sau này.
Tham khảo thêm bài viết:
- Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019
- Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh 2019
Để được tư vấn chi tiết về Thanh toán trực tiếp tiền khám chữa bệnh, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.
Chuyên viên: Ngọc Linh
Bài viết cùng chuyên mục
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay như thế nào. Nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp trong thời gian bao lâu và đến cơ quan nào? Tất cả sẽ được giải đáp trong bài viết dưới đây của luật Toàn Quốc.
Điều kiện hưởng chế độ thai sản 2024 mới nhất
Chế độ thai sản là một trong những quyền lợi quan trọng dành cho lao động nữ, đảm bảo họ được hỗ trợ trong giai đoạn trước và sau khi sinh con. Theo quy định mới nhất năm 2024, để được hưởng chế độ thai sản, người lao động nữ phải đáp ứng các điều kiện cụ thể như sau: Đầu tiên, người lao động cần đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong vòng 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi. Trường hợp đặc biệt....
Tải mẫu về việc hưởng chế độ hưu trí hằng tháng theo nghị định 159/2006
Tải mẫu về việc hưởng chế độ hưu trí hằng tháng theo nghị định 159/2006: Căn cứ theo thông tư 181/2016/TT-BQP hướng dẫn về hồ sơ, quy trình.... trong việc giải quyết hưởng các chế độ ốm đau; thai sản; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hưu trí và tử tuất trong Bộ Quốc phòng
.jpg)
Tải Luật Xây dựng 2023
Luật Xây dựng 2023 thực chất là Luật Xây dựng được ban hành năm 2014. Luật Xây dựng 2014 là bộ luật đã được Quốc Hội chính thức thông qua
Tổng đài tư vấn hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản
Tổng đài tư vấn hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản miễn phí tư vấn, giải đáp các vướng mắc về hồ sơ hưởng, điều kiện hưởng, thời hạn nộp hồ sơ hưởng tiền thai sản, mức hưởng chế độ thai sản... và các vấn đề pháp lý khác. Quý khách gọi 19006500 để được hỗ trợ nhanh chóng, hiệu quả, tiết kiệm chi phí
Hướng dẫn về thủ tục xin cấp phép xây dựng công trình
Giấy phép xây dựng là văn bản pháp lý do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho chủ đầu tư để xây dựng mới, sửa chữa, cải tạo, di dời công trình. Hồ sơ, trình tự, thủ tục xin cấp phép xây dựng công trình được quy định tại Luật xây dựng 2014, Nghị định 59/2015/NĐ-CP, cụ thể như sau:
NLĐ hưởng bảo hiểm thất nghiệp khi tạm hoãn HĐLĐ thế nào
Vấn đề NLĐ hưởng bảo hiểm thất nghiệp khi tạm hoãn HĐLĐ thế nào được căn cứ quy định tại Bộ luật lao động 2019 và Luật việc làm 2013. Người lao động vẫn có thể được hưởng bảo hiểm thất nghiệp trong trường hợp tạm hoãn hợp đồng lao động mà vẫn đáp ứng đủ các điều kiện để được hưởng bảo hiểm thất nghiệp.
Giấy tờ của xe bao gồm những loại giấy tờ nào?
Giấy tờ của xe bao gồm những loại giấy tờ nào? giấy chuyển quyền sở hữu của xe, chứng từ lệ phí trước bạ, chứng từ nguồn gốc xe, ...........
Lệ phí đăng ký hộ tịch trên địa bàn tỉnh Ninh Thuận
Lệ phí đăng ký hộ tịch trên địa bàn tỉnh Ninh Thuận được quy định tại Nghị quyết 13/2020/NQ-HĐND và được điều chỉnh tại Nghị quyết 31/2023/NQ-HĐND. Theo đó, khuyến khích người dân lựa chọn thực hiện thủ tục theo hình thức trực tuyến để được áp dụng mức lệ phí là 50% so với hình thức nộp hồ sơ trực tiếp
Đang đi tù có được hưởng lương hưu không theo quy định?
Đang đi tù có được hưởng lương hưu không? Trước đây, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định người đang chấp hành án phạt tù thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm xã hội, hồ sơ hưởng
Thông tư số 17/2016/TT-BXD hướng dẫn về năng lực của tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động xây dựng
Thông tư số 17/2016/TT-BXD hướng dẫn về năng lực của tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động xây dựng, điều kiện cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng được quy định như thế nào
Người sử dụng không đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc cho người lao động
Người sử dụng không đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc cho người lao động sẽ bị xử lý như thế nào? Người lao động phải làm thủ tục gì để bảo vệ quyền lợi của mình khi không được người lao động đóng bảo hiểm xã hội? Theo dõi nội dung bài viết để hiểu rõ quy định của pháp luật về vấn đề này.
Nên rút BHXH một lần hay hưởng lương hưu?
Nên rút bảo hiểm xã hội một lần hay hưởng lương hưu hiện đang là vấn đề được rất nhiều người lao động quan tâm. Vậy quyền lợi mà người lao động được hưởng khi rút bảo hiểm xã hội một lần và khi hưởng lương hưu khác nhau như thế nào? Quyền lợi nào được hưởng nhiều hơn?
Trễ hẹn khai báo tìm kiếm việc làm có bị chấm dứt hưởng BHTN?
Trong quá trình hưởng trợ cấp thất nghiệp, người lao động có thể quên hoặc vì lý do cá nhân khác mà trễ hẹn khai báo việc làm. Vậy theo quy định của Luật việc làm thì người lao động được trễ hẹn bao nhiêu lâu và khi trễ hẹn có bị chấm dứt hưởng bảo hiểm thất nghiệp không?
Điều kiện hưởng bảo hiểm thất nghiệp
Điều kiện hưởng bảo hiểm thất nghiệp được quy định tại Điều 49 Luật việc làm 2013. Theo đó, để được hưởng bảo hiểm thất nghiệp, người lao động cần đáp ứng điều kiện về: thời gian tham gia bảo hiểm thất nghiệp, thời hạn nộp hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp, căn cứ chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc
Hồ sơ hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo quy định
Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu là số tiền mà người lao động được hưởng khi tỷ lệ phần trăm được hưởng lương hưu vượt quá tỷ lệ tối đa mà Luật bảo hiểm xã hội quy định là 75%. Hồ sơ hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu người lao động cần chuẩn bị bao gồm các loại giấy tờ sau đây:
Hành vi xây dựng không có giấy phép bị xử phạt như thế nào?
Hiện nay, tại các khu vực đô thị bắt buộc phải xin giấy phép xây dựng trước khi thực hiện thi công nhà ở, công trình khác. Hành vi xây dựng nhưng không xin giấy phép sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật. Xin mời bạn tham khảo bài viết dưới đây để cùng tìm hiểu về vấn đề này.
Thông tin địa chỉ, số điện thoại bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ
Người lao động đã dừng tham gia bảo hiểm xã hội và có nhu cầu rút tiền bảo hiểm xã hội một lần nếu đủ điều kiện thì có thể liên hệ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú để nộp hồ sơ. Đối với người lao động đang cư trú tại Cần Thơ sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội Cần Thơ tại các địa chỉ dưới đây:
Mua bảo hiểm y tế tại nơi không có sổ hộ khẩu
Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế mới nhất hiện nay thì người dân có thể mua bảo hiểm y tế tại nơi không có hộ khẩu được không? Hồ sơ, thủ tục như thế nào? Giá mua bảo hiểm y tế theo quy định mới nhất là bao nhiêu tiền?
Có được hưởng chế độ thai sản khi tham gia BHXH tự nguyện không?
Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội thì người lao động có được hưởng chế độ thai sản khi tham gia BHXH tự nguyện không? Để được hưởng chế độ thai sản người lao động cần đóng bảo hiểm bao nhiêu tháng? Mức hưởng chế độ thai sản là bao nhiêu?
1900 6178