Quy định về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế

19:09 17/01/2019

Người dân được hoàn trả tiền đóng BHYT khi được cấp thẻ theo nhóm đối tượng mới có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT

Quy định về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế
Hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

Hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế

Câu hỏi về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế:

Em chào các anh chị trong Công ty Luật TNHH Toàn Quốc ạ

Em đang có thắc mắc liên quan đến BHYT cần bên mình tư vấn giúp em ạ

Hiện tại, em đang là sinh viên năm cuối, còn 6 tháng nữa ra trường

Em đã đóng tiền BHYT nửa năm 2019, tức là đến hết 30/6 tại thời điểm em ra trường. Nhưng đầu năm nay, gia đình em được cấp BHYT hộ cận nghèo, và theo em được biết mỗi người chỉ được sử dụng 1 thẻ BHYT thôi. Em đã mang thẻ BHYT đến phòng y tế trường để đối chiếu xác nhận và yêu cầu hoàn lại số tiền em đã đóng về BHYT của trường.

Câu trả lời của các thầy cô trong phòng y tế là: Thẻ BHYT cũ từ năm 2018, và em đã đóng tiền đến 30/6/2019 rồi, năm nay vẫn dùng thẻ BH đó chứ không cấp lại thẻ mới năm 2019 nữa, và em không được hoàn lại số tiền đã đóng ở trường.

Em nghĩ em có quyền được hoàn lại số tiền mà em đã đóng ở trường đúng không ạ?

Em mong các anh chị tư vấn giúp em sớm nhất ạ

Em cám ơn mọi người.

Câu trả lời về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế như sau:

1. Cơ sở pháp lý về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế

Theo yêu cầu của bạn, bạn muốn chúng tôi tư vấn về vấn đề hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế. Cụ thể ở đây, sau khi đóng tiền để gia hạn thẻ BHYT ở trường, gia đình bạn được cấp thêm thẻ BHYT miễn phí nên hiện tại bạn đang có 2 thẻ bảo hiểm, do đó bạn mong muốn được hoàn trả tiền BHYT đã đóng ở trường. Đối với vấn đề trên, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

2.1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Nhóm đối tượng tham gia BHYT được nhà nước hỗ trợ mức đóng được quy định tại điều 4 nghị định 146/2018/NĐ-CP:

"1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ. 2. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này. 3. Học sinh, sinh viên. 4. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ."

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo và học sinh, sinh viên đều thuộc đối tượng tham gia BHYT theo dạng được nhà nước hỗ trợ mức đóng. Tùy từng đối tượng mà mức hỗ trợ từ phía ngân sách nhà nước sẽ là khác nhau, được quy định cụ thể tại điều 8 nghị định 146/2018/NĐ-CP:

"1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:

a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;

b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 1 Điều này thì được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất".

Trong trường hợp của bạn, gia đình bạn thuộc gia đình hộ cận nghèo được cấp thẻ BHYT miễn phí. Do đó, rất có thể gia đình của bạn thuộc trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP. [caption id="attachment_146330" align="aligncenter" width="305"] Hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế[/caption]

2.2. Hoàn trả lại tiền đã đóng BHYT

Khoản 7 điều 17 quyết định 595/QĐ-BHXH có ghi nhận như sau:

"7. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều này."

Đây cũng là cách quy định chung khi xác định đối tượng tượng tham gia BHYT. Theo đó, đối tượng tham gia BHYT theo dạng hộ cận nghèo xếp trước đối tượng tham gia BHYT là học sinh, sinh viên. Vì thế theo nguyên tắc, bạn sẽ chỉ phải tham gia BHYT theo dạng hộ cận nghèo, chứ không cần thiết phải tham gia BHYT ở trường học nữa. Nếu bạn đã đóng tiền BHYT cho trường học, bạn sẽ có quyền yêu cầu trường hoàn trả số tiền BHYT đã đóng theo quy định tại điều 20 quyết định 595/QĐ-BHXH:

"1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

2. Số tiền hoàn trả Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này."

Như vậy bạn hoàn toàn có quyền yêu cầu bên phía trường học hoàn trả lại tiền đóng BHYT vì bạn thuộc trường hợp người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, cụ thể ở đây là nhóm hộ gia đình cận nghèo được nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng. Việc thẻ BHYT của bạn không được cấp mới mà vẫn sử dụng thẻ cũ trước đấy không liên quan gì đến giá trị hiệu lực của thẻ, cũng không liên quan đến vấn đề hoàn trả lại tiền BHYT.

Kết luận: Bạn hoàn toàn có quyền yêu cầu bên phía nhà trường hoàn trả lại số tiền đã đóng do bạn thuộc trường hợp người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, cụ thể ở đây là nhóm hộ gia đình cận nghèo được nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng, đáp ứng điều kiện được hoàn trả lại tiền theo điều 20 quyết định 595/QĐ-BHXH. Việc phòng y tế trả lời cho bạn như trên là không chính xác.

Tham khảo thêm bài viết:

Để được tư vấn chi tiết về Hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Ngọc Linh

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng