Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017

14:18 21/11/2023

Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017: Từ ngày 01/7/2017, căn cứ theo nghị định 47/2017/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở sẽ...

Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017
mức hưởng bảo hiểm y tế mới
Tin tức tổng hợp
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

QUY ĐỊNH MỘT SỐ MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ MỚI

Bạn đang tìm hiểu các quy định pháp luật về quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017 như: Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh, mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc người bệnh được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên…. đây là câu hỏi được rất nhiều bạn đọc quan tâm vì vậy bài viết dưới đây sẽ giải đáp toàn bộ các quy định pháp luật về vấn đề này.

Câu trả lời của luật sư:

Căn cứ pháp lý:

Bộ luật lao động năm 2012.
Luật bảo hiểm xã hội 2014
Luật bảo hiểm y tế 2008
Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014
Công văn 2046/BHXH-CSYT
Thông tư 47/2017/NĐ-CP
Nghị định 105/2014/NĐ-CP
Quyết định 36/2005/QĐ-BYT

Nội dung tư vấn về một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới.

Từ ngày 01/7/2017, căn cứ theo nghị định 47/2017/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở sẽ tăng từ 1.210.000 đồng/tháng lên thành 1.300.000 đồng/tháng dẫn đến mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong nhiều trường hợp cũng được điều chỉnh cho phù hợp với quy định mới. Cụ thể như sau:

1. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh.

Căn cứ theo điểm d khoản 1 điều 4 nghị định 105/2014 quy định :

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

Vậy với những trường hợp chi phí khám chữa bệnh mà thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được bảo hiểm thanh toán 100% chi phí cho người bệnh. Căn cứ theo khoản 1 công văn 2046/BHXH-CSYT quy định:

Ngày 26/5/2016 Chính phủ ban hành Nghị định số 47/2016/NĐ-CP quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15/7/2016 nhưng tính hưởng từ ngày 01/05/2016 là 1.210.000 đồng/tháng. Để thống nhất thực hiện trong thanh toán chế độ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn cụ thể như sau: 1. Người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định, có tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 181.500 đồng (một trăm tám mốt nghìn năm trăm đồng) tương đương 15% mức lương cơ sở không phải thực hiện cùng chi trả.

Vậy theo công văn thì mức hưởng bảo hiểm y tế trong việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh thì nếu tổng chi phí không vượt quá 15% mức lương cơ sở thì không phải thực hiện cùng chi trả, hay trước với mức lương cơ sở là 1.210.000 đồng thì tổng chi phí nếu thấp hơn 181.500 đồng sẽ không phải thực hiện cùng chi trả. Sắp tới mức lương cơ sở tăng lên 1.300.000 đồng, nên mức hưởng bảo hiểm y tế mới này cũng tăng cụ thể người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh đúng quy định, có tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 195.000 đồng không phải thực hiện cùng chi trả. [caption id="attachment_36737" align="aligncenter" width="391"]

Mức hưởng bảo hiểm y tế mới[/caption]

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc người bệnh được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

Tại quyết định 36/2005/QĐ-BYT về việc ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn quỹ bảo hiểm y tế quy định khi người bệnh sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi mức hưởng nhưng không vượt quá 52.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Tại công văn 2046/2016 quy định: " Mức chi trả tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ cao, chi phí lớn của một số đối tượng theo quy định là 48.400.000 đồng (bốn mươi tám triệu bốn trăm nghìn đồng) tương đương 40 tháng lương tối thiểu" Vậy mức chi trả tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn hiện tại là không vượt quá 48.400.000 đồng

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.

Căn cứ theo điểm d khoản 1 điều 4 Nghị định 105/2014 quy định:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

Vậy với những người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm khám bệnh chữa bệnh thì được miễn 100% chi phí khám chữa bệnh khi chi phí phải chi trả chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Căn cứ theo công văn 5544/BYT-BH quy định

1. Trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan Bảo hiểm xã hội có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính; 2. Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ).

Căn cứ theo công văn mới ra trên thì việc thanh toán 100% chi phí cùng chi trả hiện tại là vượt quá 7.800.000 đồng với người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên đã tăng hơn so với quy định trước đây là 7.260.000 đồng.

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới cho việc một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

Trước đây, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 58.500.000 đồng. Theo quy định mới ban hành mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 54.450.000 đồng không áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 04/2017/TT-BYT. Bài viết tham khảo:

Liên hệ Luật sư tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế mới

Tư vấn qua Tổng đài Gọi 19006500. Đây là hình thức tư vấn hiệu quả và nhanh nhất, vì bạn có thể đặt thêm các câu hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế mới. Chỉ sau một vài câu hỏi của Luật Sư, vấn đề của bạn sẽ được giải quyết.
Tư vấn qua Zalo: Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế mới số điện thoại zalo Luật Sư: 0931191033
Tư vấn qua Email: Gửi câu hỏi mức hưởng bảo hiểm y tế mới tới địa chỉ Email: [email protected] chúng tôi sẽ biên tập và trả lời qua Email cho bạn.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn!

Liên kết tham khảo

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng

Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017

QUY ĐỊNH MỘT SỐ MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ MỚI

Nội dung tư vấn về một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới.

1. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc người bệnh được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới cho việc một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

Liên hệ Luật sư tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế mới

Dịch vụ

CÔNG TY LUẬT TNHH TOÀN QUỐC

LUẬT SƯ TƯ VẤN TRỰC TUYẾN 24/7 1900.6500

Quy định một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới từ ngày 1/7/2017

QUY ĐỊNH MỘT SỐ MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ MỚI

Nội dung tư vấn về một số mức hưởng bảo hiểm y tế mới.

1. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc người bệnh được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới trong việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới cho việc một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

Liên hệ Luật sư tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế mới

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch vụ