Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Câu hỏi của bạn về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

     Chào Luật sư! Luật sư cho tôi hỏi mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 là bao nhiêu, được quy định cụ thể như thế nào?

      Mong nhận được câu trả lời sớm của Luật sư

     Tôi chân thành cảm ơn!

Câu trả lời của Luật sư về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 như sau: 

1. Căn cứ pháp lí về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

2.1 Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

     Theo Khoản 3.11 Điều 3 Công văn số: 4996/BHXH-CSYT quy định các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:

• Điều trị nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương, tuyến Trung ương và tương đương không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT;
• Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu nhưng không thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh theo quy định tại Khoản 1, Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế;
• Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa được miễn cùng chi trả tại cơ sở khám chữa bệnh.

   Và trường hợp khác thực hiện sau khi có hướng dẫn của Bộ Y tế. [caption id="attachment_140111" align="aligncenter" width="558"] Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019[/caption]

2.2 Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019

Theo điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế  quy định mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 cụ thể như sau:

"1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú".

Như vậy theo quy định pháp luật có thể thấy rằng tùy trường hợp mà mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 quy định khác nhau. Hiện nay mức lương cơ sở hiện hành là 1.390.000 đồng.

     Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

• Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế 2019
• Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh 2019

 Để được tư vấn chi tiết về mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.