Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác năm 2019

11:05 10/01/2019

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác: tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú, tuyến tỉnh 60% ...nếu khám chữa bệnh ngoại trú tại tuyến tỉnh..

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác năm 2019
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác:

Chào Luật sư, cho tôi hỏi về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác, cụ thể: Tôi có thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh A, nếu tôi đi khám chữa bệnh ở bệnh viện của tỉnh B thì có thể dùng thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh A được không và mức hưởng như thế nào.

Mong nhận được câu trả lời của Luật sư

Tôi xin cảm ơn!

Câu trả lời của Luật sư về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác như sau:

1. Căn cứ pháp lý về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

2. Nội dung tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Theo như thông tin bạn cung cấp chúng tôi hiểu rằng bạn đang băn khoăn khám chữa bệnh ở tỉnh khác thì có được hưởng BHYT không, nếu được thì mức hưởng là bao nhiêu. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

2.1 Đăng ký khám chữa bệnh ở tỉnh khác được hưởng bảo hiểm y tế không

Theo Điều 26 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi năm 2014 thì việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm được quy định cụ thể như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế."

=> Theo quy định trên thì người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

Như thông tin bạn trình bày, bạn đăng kí khám chữa bệnh ban đầu ở tỉnh A, nhưng hiện nay bạn muốn khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh B mà không có giấy chuyển viện hoặc không thuộc trường hợp cấp cứu thì được coi là khám chữa bệnh không đúng tuyến. [caption id="attachment_145242" align="aligncenter" width="575"] Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác[/caption]

2.2 Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d)95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ)80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c)Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên thì từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng của từng đối tượng theo tỷ lệ như sau:

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện
60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh
40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn có BHYT ở tỉnh A, nhưng nay bạn muốn khám chữa bệnh ở bệnh viện của tỉnh B. Vì vậy, tùy từng trường hợp mức hưởng BHYT của bạn như sau:

Nếu bạn đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện của tỉnh B thì vẫn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh;
Nếu bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh B thì mức hưởng là 48%; tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú.

Lưu ý: Nếu bạn đi khám; chữa bệnh ngoại trú (khám xong rồi về) tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương tại thành phố Hồ Chí Minh thì không được hưởng bảo hiểm y tế. Tóm lại, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện ở tỉnh B. Nếu bạn muốn khám chữa bệnh tại bệnh viện khác tại tỉnh B (khám chữa bệnh nội trú hay điều trị nội trú) thì vẫn được quyền lợi bảo hiểm y tế. Tùy thuộc vào việc bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến nào thì phần trăm tiền bảo hiểm y tế sẽ tương ứng như trên.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo:

Để được tư vấn chi tiết về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6500 để được tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: lienhe@luattoanquoc.com. Hi vọng đây sẽ là kênh tư vấn hiệu quả nhất.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Lê Hoan

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác năm 2019

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác:

Câu trả lời của Luật sư về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

1. Căn cứ pháp lý về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

2. Nội dung tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

2.1 Đăng ký khám chữa bệnh ở tỉnh khác được hưởng bảo hiểm y tế không

2.2 Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Dịch vụ

CÔNG TY LUẬT TNHH TOÀN QUỐC

LUẬT SƯ TƯ VẤN TRỰC TUYẾN 24/7 1900.6500

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác năm 2019

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác:

Câu trả lời của Luật sư về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

1. Căn cứ pháp lý về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

2. Nội dung tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

2.1 Đăng ký khám chữa bệnh ở tỉnh khác được hưởng bảo hiểm y tế không

2.2 Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch vụ