HOÀN TIỀN MUA BẢO HIỂM Y TẾ

Câu hỏi của bạn:     

     Xin hỏi: Giả sử đầu năm tôi mua BHYT cùng gia đình, sau đó tôi đi làm và công ty lại mua BHYT cho tôi. Vậy lúc này tôi có được trả lại BHYT ban đầu và được hoàn lại tiền bao nhiêu?      Xin cảm ơn.

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn  đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
• Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017

Nội dung tư vấn hoàn tiền mua bảo hiểm y tế

1.  Hoàn tiền mua bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT

a. Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

     Khoản 1 và Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định

      “1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

       a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động),

       …

       5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

      Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

     “2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

     Theo quy định pháp luật, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định. Trường hợp được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm mới nay báo giảm giá trị sử dụng đã cấp trước đó thì được hoàn tiền mua bảo hiểm y tế.

b. Hoàn tiền mua bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT

     Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017 như sau:

    “1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

    1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

    1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

    1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”

      Như thông tin bạn trình bày, bạn đã tham gia BHYT tự nguyện cùng gia đình nhưng nay đi làm ở công ty, công ty có tham gia BHYT cho người lao động. Do vậy, bạn thuộc 2 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: theo nhóm đối tượng người sử dụng lao động đóng và nhóm đối tượng hộ gia đình. Do nhóm đối tượng người sử dụng lao động đóng xếp đầu tiên nên bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế tại công ty. Khi tham gia bảo hiểm y tế tại công ty đang làm việc thì bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình bạn sẽ được hoàn trả nếu bạn báo giảm giá trị sử dụng với cơ quan bạn mua BHYT. [caption id="attachment_72788" align="aligncenter" width="420"] hoàn tiền mua bảo hiểm y tế[/caption]

2. Mức hoàn tiền mua bảo hiểm y tế 

     Mức hoàn tiền mua bảo hiểm y tế được quy định tại khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy trình thu bảo hiểm cấp sổ bảo hiểm thẻ bảo hiểm 2017 như sau:

     “2. Số tiền hoàn trả

     Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

     2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

     2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

     2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này.”

     Theo quy định pháp luật, trường hợp người lao động thuộc đối tượng được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế thì số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

     Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau:

• Từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm mới.
• Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng.
• Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm chết.

     Như vậy, trường hợp củabạn thuộc đối tượng được hoàn tiền mua bảo hiểm y tế. Số tiền bảo hiểm y tế được hoàn trả tương ứng thời gian còn lại của thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình mà bạn chưa sử dụng.

     Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

• Hoàn tiền mua bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng
• Mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình có bắt buộc không?

     Để được tư vấn chi tiết về nội dung được hoàn tiền mua bảo hiểm y tế khi tham gia BHYT theo đối tượng khác không, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn.