Bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh

Câu hỏi của bạn về quy định về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh

     Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về việc bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh điện tử. Mặc dù tôi đã có giấy chuyển viện rồi nhưng bệnh viện vẫn không chi trả BHYT cho tôi. Vậy luật sư cho tôi hỏi bệnh viện từ chối chi trả BHYT trong trường hợp này có đúng không ạ?

Câu trả lời của luật sư về quy định về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh

• Công văn 1155/BHXH-CSYT 2019 giải quyết quyền lợi BHYT

2. Nội dung tư vấn về quy định về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh

     Chúng tôi nhận được câu hỏi của bạn về những trường hợp bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh dù bạn đã xin được giấy chuyển viện. Về vấn đề này chúng tôi xin được trả lời như sau:

     2.1 Bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh điện tử có đúng không

     Thời gian qua BHXH Việt Nam cũng nhận được ý kiến phản ánh của người tham gia bảo hiểm y tế về việc một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh chuyển tuyến KCB BHYT khi tra cứu trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT không thấy lịch sử KCB ở cơ sở KCB nơi chuyển tuyến nên không giải quyết quyền lợi hưởng BHYT theo quy định. Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có ý kiến như sau:

     Điểm 3.2 Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 của BHXH Việt Nam hướng dẫn cơ sở tuyến trên tra cứu lịch sử KCB của người bệnh để có thêm thông tin làm căn cứ giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT trong trường hợp được chuyển tuyến theo quy định tại Khoản 3, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Vì vậy, các cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh chuyển tuyến từ chối giải quyết hưởng BHYT hoặc yêu cầu người bệnh quay về cơ sở KCB nơi chuyển tuyến để xác nhận mức hưởng BHYT tại bệnh viện là không đúng các quy định hiện hành về KCB BHYT và hướng dẫn tại Điểm 3.2 Công văn số 4996/BHXH-CSYT nêu trên, gây phiền hà và không đảm bảo quyền lợi cho người cụ thể BHYT khi đi KCB.

     Như vậy, việc bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh điện tử là không đúng quy định. Vì để được BHYT chi trả người khám bệnh chỉ cần xuất trình được thẻ BHYT, giấy chuyển viện, giấy tờ tùy thân,... khi đi khám chữa bệnh sẽ được BHYT chi trả. [caption id="attachment_157076" align="aligncenter" width="450"] Bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh[/caption]

    2.2 Giải quyết những khó khăn nêu trên.

     Ngày 11/4/2019, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam ban hành Công văn 1155/BHXH-CSYT hướng dẫn giải quyết quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) khi người bệnh chuyển tuyến.

     Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu các tỉnh có văn bản đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT chấm dứt ngay tình trạng cơ sở khám chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh chuyển tuyến từ chối giải quyết hưởng BHYT hoặc yêu cầu người bệnh quay về cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển tuyến để xác nhận mức hưởng BHYT nếu không thấy lịch sử khám chữa bệnh ở cơ sở nơi chuyển tuyến trên Hệ thống thông tin giám định BHYT.

     Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh tra cứu trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT không thấy lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển tuyến thì vẫn phải căn cứ vào Giấy chuyển tuyến BHYT để giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT theo quy định hiện hành.

     Đồng thời đề nghị cơ sở khám chữa bệnh thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử phục vụ quản lý khám chữa bệnh BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thức đợt điều trị nội trú của người bệnh theo đúng quy định.

     Bài viết tham khảo:

• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị trái tuyến
• Thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con 2019

     Để được tư vấn chi tiết về bệnh viện từ chối chi trả BHYT do không có hồ sơ khám bệnh, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

    Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

    Chuyên viên: Nguyễn Nhung