Thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019. Thẻ bảo hiểm y tế của tôi ghi là thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 30/9/2017 thì tôi được hưởng quyền lợi gì? Xin cảm ơn

Câu trả lời của luật sư về quy định về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• nghị định 105/2014 NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế
• Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT – BYT – BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về quy định về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019

    2.1 Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

    Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục người tham gia bảo hiểm y tế phải đáp ứng đủ 3 điều kiện sau:

    Thứ nhất: Trên thẻ BHYT có dòng chữ tham gia BHYT liên tục 5 năm từ ngày…(trường hợp thời gian gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì được xác định tham gia liên tục.)

    Thứ hai: Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Hiện nay, lương cơ sở từ 1/7/2018 tăng lên là 1.390.000 đồng. 6 tháng lương cơ sở = 8.340.000 đồng

     Thứ ba: Người tham gia bảo hiểm y tế phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến. [caption id="attachment_135588" align="aligncenter" width="450"] Thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019[/caption]

    2.2 Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

    Căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định về mức hưởng BHYT đối với người có thời gian tham gia BHYT liên tục như sau:

     "đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;"

     Như vậy, khi người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi tri trả quỹ BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

     Ví dụ: Bà Hương tham gia BHYT thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2016 (mức hưởng quyền lợi 80%). Năm 2019  tổng số tiền chi phí KCB của bà tính đến 5/2019 là 40.000.000 đồng, trong đó quỹ BHYT chi trả 30.000.000 đồng và số tiền cùng chi trả của bà đến là 8.340.000 đồng. Do bà tham gia BHYT 5 năm liên tục bà được quỹ BHYT chi trả số tiền KCB chênh lệch vượt 6 x Lương cơ sở (10.000.000 – 8.340.000 =1.660.000) .Bà được cấp giấy “Chứng nhận không cùng chi trả” những lần đi KCB lần sau trong năm 2019 sẽ được quỹ BHYT chi trả và được quỹ BHYT thanh toán cho phần thanh toán vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

    Bài viết tham khảo:

• Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên
• Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng những quyền lợi gì?

   Để được tư vấn chi tiết về thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.