Hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

     Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế. Tôi đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân không có hợp đồng bảo hiểm y tế nhưng có thẻ bảo hiểm y tế. Vậy tôi muốn hỏi hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019 như thế nào? Xin chân thành cảm ơn

Câu trả lời của luật sư về quy định về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• nghị định 105/2014 NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế
• Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT – BYT – BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn về quy định về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

    2.1 Hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019

    Người tham gia bảo hiểm y tế chuẩn bị đầy đủ 01 bộ hồ sơ gồm:

    Thứ nhất: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp (theo mẫu)

    Thứ hai: Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế; hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

    Thứ ba: Bản chính thẻ BHYT còn giá trị sử dụng hoặc bản sao Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT; hoặc Giấy Tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả của cơ quan BHXH (trong thời gian đang chờ cấp lại, đổi thẻ);

    Thứ tư: Giấy ra viện, Sổ khám bệnh (bản chính hoặc bản phô tô);

    Thứ năm: Giấy chứng nhận phẫu thuật hiến tạng (nếu có); [caption id="attachment_135598" align="aligncenter" width="450"] Hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019[/caption]

     2.2 Trình tự chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế

     Bước 1: Đối với người có yêu cầu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (người bệnh trực tiếp đề nghị hoặc nhờ người thân): Nộp hồ sơ chứng từ đi khám bệnh, chữa bệnh cho cơ quan BHXH

     Bước 2: Cơ quan BHXH

     a) Bộ phận một cửa: Tiếp nhận hồ sơ chứng từ, phô tô các loại giấy tờ (thẻ BHYT, Giấy ra viện, sổ khám bệnh, đơn thuốc...), ký xác nhận trên bản phô tô và trả lại bản gốc cho người đi thanh toán; Nhập dữ liệu vào phần mềm tiếp nhận hồ sơ và in Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả (theo Mẫu số 01 ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH) trả cho người đi thanh toán; sau đó chuyển hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho Phòng Giám định BHYT (hoặc bộ phận giám định của BHXH huyện).

     b) Phòng Giám định BHYT (hoặc bộ phận giám định của BHXH huyện):

     - Trong vòng 02 ngày làm việc, lập Phiếu yêu cầu giám định đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài địa bàn huyện (trường hợp BHXH huyện nhận hồ sơ) hoặc ngoài địa bàn tỉnh (trường hợp BHXH tỉnh nhận hồ sơ);

     - Trong thời hạn 25 ngày, BHXH nơi nhận Phiếu yêu cầu giám định phải hoàn thành việc giám định; trả lời kết quả giám định cho cơ quan BHXH nơi yêu cầu giám định, kèm theo Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

     - Trong thời hạn 03 ngày kể từ ngày có kết quả giám định, Phòng Giám định BHYT (hoặc bộ phận giám định của BHXH huyện) phải hoàn thành việc lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh chuyển Phòng Kế hoạch - Tài chính (hoặc bộ phận Kế hoạch Tài chính của BHXH huyện).

      Trường hợp không được thanh toán, Phòng/bộ phận giám định BHYT trình lãnh đạo cơ quan BHXH ký văn bản thông báo nêu rõ lý do không được thanh toán chuyển bộ phận một cửa gửi trả người yêu cầu thanh toán.

     c) Phòng Kế hoạch - Tài chính (hoặc bộ phận Kế hoạch Tài chính của BHXH huyện): Trong thời hạn 02 ngày kể từ ngày nhận Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kiểm tra tính hợp lệ của các hóa đơn, chứng từ và hoàn thiện hồ sơ thanh toán trực tiếp, thông báo cho Bộ phận một cửa kết quả giải quyết và thực hiện chi trả khi người đề nghị đến nhận tiền

    Bài viết tham khảo:

• Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Hồ sơ thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế theo quy định

    Để được tư vấn chi tiết về hồ sơ chi trả trực tiếp bảo hiểm y tế 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.